我國(guó)高血壓患病人數(shù)約2.7億，在每年300萬(wàn)例心血管死亡中，至少有一半與高血壓有關(guān)。目前，清晨血壓是中國(guó)高血壓管理的薄弱環(huán)節(jié)。研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過(guò)60%清晨血壓未控制；診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制。

近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院大內(nèi)科副主任、高血壓?？浦魅吸S輝教授與心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、心導(dǎo)管室主任羅年桑教授共同指出，高血壓不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療效果并不是萬(wàn)能的。關(guān)愛(ài)自己與家人，從清晨開(kāi)始，管理好每天6至10點(diǎn)的血壓。

清晨血壓升高促發(fā)心腦血管疾病

黃輝教授介紹說(shuō)：“對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（通常在6:00-10:00之間）血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)血壓在24小時(shí)內(nèi)是不斷變化的，即使血壓正常的健康人，血壓也會(huì)呈現(xiàn)較為明顯的晝夜規(guī)律，表現(xiàn)為睡眠最初數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓明顯下降，清晨時(shí)段血壓呈明顯上升趨勢(shì)，如果清晨時(shí)段血壓明顯上升，幅度過(guò)大，則屬于病理狀態(tài)，對(duì)人體有害，但很多患者往往忽略了這一點(diǎn)。”

“造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問(wèn)題。”黃輝教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，“如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的‘長(zhǎng)效藥物’，藥效并不能持續(xù)24小時(shí)，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段。從治療角度來(lái)講，選擇真正分子長(zhǎng)效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點(diǎn)。”

并非所有高血壓患者都會(huì)頭暈頭疼

“并不是每個(gè)高血壓患者都有頭暈、頭疼等癥狀。很多高血壓患者從來(lái)沒(méi)有癥狀，從來(lái)不知道自己有這個(gè)病，往往病倒了送到醫(yī)院，一測(cè)高壓已經(jīng)到了160了，才知道自己有高血壓?jiǎn)栴}。”羅年桑教授談到，“降壓看似簡(jiǎn)單，其實(shí)是非常復(fù)雜的問(wèn)題，必須考慮高血壓患者血壓晝夜規(guī)律，考慮清晨血壓、夜間血壓及服藥后24小時(shí)的藥物血液濃度。目前中國(guó)很多高血壓患者不頭暈就不服藥、不肯定期監(jiān)測(cè)血壓、自行隨意停藥等問(wèn)題非常普遍，這不僅為患者健康帶來(lái)了隱患，也成了中國(guó)式高血壓管理老大難問(wèn)題，導(dǎo)致血壓不能很好的控制，最終引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。一旦高血壓患者不能有效控制血壓，造成卒中等疾病的發(fā)生，可能導(dǎo)致死亡或因偏癱而長(zhǎng)期臥床不起、喪失語(yǔ)言能力等各種致殘情況，這對(duì)于患者及其家屬都是沉重打擊。”

對(duì)此問(wèn)題，黃輝教授介紹說(shuō)：“只要確診了高血壓，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，是否感覺(jué)到頭暈，都要根據(jù)醫(yī)生建議按時(shí)服藥，一定不能隨便停藥。停藥極易造成血壓波動(dòng)，對(duì)心血管造成損傷。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，只有堅(jiān)持服用長(zhǎng)效藥物，平穩(wěn)控制好每一個(gè)24小時(shí)的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預(yù)防心梗和腦卒中的發(fā)生。”

重視清晨血壓管理社區(qū)醫(yī)院更有發(fā)揮空間

為宣傳清晨血壓管理的重要性，給高血壓患者提供更加規(guī)范的治療，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院聯(lián)合海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在廣州率先開(kāi)啟清晨血壓精準(zhǔn)管理新模式。

“目前，血壓管理已從傳統(tǒng)關(guān)注降壓的量逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟祲旱馁|(zhì)。降壓達(dá)標(biāo)、早達(dá)標(biāo)、清晨血壓達(dá)標(biāo)是硬道理。”黃輝教授指出，“高血壓是一個(gè)需要長(zhǎng)期管理、定期監(jiān)測(cè)血壓的疾病，建立血壓管理模式的初衷是希望把優(yōu)良的醫(yī)療資源下沉到基層，切實(shí)的加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)和高血壓患者的健康宣教。”

羅年桑教授指出：“清晨血壓的管理是很重要的概念，是血壓管理的一個(gè)切入點(diǎn)，是我國(guó)進(jìn)入血壓質(zhì)量管理時(shí)代的標(biāo)志之一?，F(xiàn)在大多數(shù)高血壓患者都是在社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪，清晨血壓管理的著力點(diǎn)是在基層，社區(qū)醫(yī)院在這方面會(huì)有更多發(fā)揮的空間。未來(lái)我國(guó)還需要繼續(xù)提升基層醫(yī)生的診療水平，不斷完善基層高血壓的防治管理工作。”