掌握藥物用法，很重要！
“護士，護士，快點過來，看我的留置針回血了”是今天上午因心衰住院的23床張老爺子，他神情緊張的用手指著已經回到延長管里的血，值小夜班的護士小美是第一年的新護士，她立馬跑到老爺子床邊，原來老爺子靜脈泵入的硝普鈉因為他上廁所的原因，血回流到輸液延長管里了，小美立馬安慰老爺子“不要緊張爺爺，我給您處理一下就好了”。
她將老爺子扶到床上，想也沒想的把50ml注射器從靜推泵上拿下來用力將回血往
血管里推注，等她把回血完全推完以后，原本坐在床邊的老爺子，慢慢的躺在了床上，也無反應，監(jiān)護儀報警，血壓顯示70/40mmHg，小美護士嚇出一身冷汗，急忙呼喊值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺后，逐漸將血壓升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者從死亡線上拉過來，大家才長長的舒了一口氣，回想事件的過程真是心有余悸。
事后，科室護士長上報了不良事件，組織全科護士反思了此次事件發(fā)生的原因，學習了心內科常用藥物，特別是特殊用藥的注意事項，小美護士深刻的寫了檢討，她提到她實習的時候見過有老師見留置針回血，直接將血回推到血管里，所以她想也沒想機械的模仿了，直到現(xiàn)在小美護士見到硝普鈉就犯怵，因為自己的失誤差點造成了患者的死亡。
硝普鈉是一種什么藥？
硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療
高血壓急癥及
心力衰竭的常用藥物。其直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑，該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用，對后負荷的作用大于
硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，硝普鈉比
呋塞米收效更快，更強。[1]
適應癥：
1.對各種高血壓急癥如急進型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離（夾層血腫形成），硝普鈉應列為首選；對心臟外科手術后反應性高血壓，也可采用硝普鈉。
2.急性左側心力衰竭、肺水腫：對高血壓并發(fā)急性左側心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應及早使用；對急性心肌梗死并發(fā)左側心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者，可考慮采用硝普鈉。
3．難治性心力衰竭：對各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進行“沖擊治療”數日，常可使病情緩解，有時療效可維持數周。
4.急性二尖瓣、主動脈瓣關閉不全、室間隔穿孔：使用硝普鈉后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可減少，從而使病情有所緩解，可作為外科手術前的準備。[1]
臨床中如何應用硝普鈉？
1.由于硝普鈉見光易變質，需避光應藥。滴注用藥時需用避光輸液器及避光袋，靜脈泵入時需用避光注射器及避光延長管。
2.硝普鈉的半衰期極短，其作用維持時間僅5～15min，見效快，作用時間短。用藥時需從小劑量開始，逐漸加量，停藥時也是逐漸減量，以免引起病人的不適反應。
3.硝普鈉用24小時如果繼續(xù)用藥需重新配置藥液。
4.硝普鈉靜脈用藥后先由紅細胞轉變?yōu)榍杌?，再由肝中硫氰酸酶轉化為終末代謝物硫氰酸。硫氰酸由腎排出，腎功能正常者的半衰期是4～7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。若劑量太大，血中的代謝產物硫氰酸鹽過高易發(fā)生中毒。故硝普鈉建議連續(xù)用藥不超過7天，用藥過程中注意有無氰化物中毒反應如：反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大、惡心、嘔吐、頭痛、食欲不振。[2]
如何應對其不良反應？
用藥時要嚴格按照藥物說明書用藥。
1.出現(xiàn)不良反應或中毒后立即停藥，每日經口或消化道以外途徑補充2000～4000ml液體，并適當給予利尿劑，如速尿20～40mg加入液體內靜脈滴注，以促進硫氰化物的排泄。
2.若經口服中毒則應洗胃，高位結腸灌洗、導瀉等以驅除毒物。
3.低血壓停藥后仍不恢復，可給予升壓藥，伴腎衰竭可采用血液透析或血液灌流。
4.對癥處理，維持水、電解質平衡[1]。
作為臨床一線的護士，我們不僅要有嫻熟的操作技能，扎實的理論基礎是臨床工作的保障，作為生命的守護者，我們不能想當然的做事，凡是要慎獨、小心謹慎。在臨床工作過程中你是否遇到過靜脈留置針回血，然后將回血回推到血管里的現(xiàn)象？
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