近些年，出現(xiàn)了不少患者質疑醫(yī)生指定其到院外藥店買藥的報道，這些患者懷疑醫(yī)生的行為背后存在與藥店的利益輸送。指定藥店的行為在一定程度上會破壞醫(yī)患間的信任、惡化醫(yī)患關系，甚至造成醫(yī)患矛盾。為了避免此類情況發(fā)生，北京近日出臺了新規(guī)，堪稱“史上最嚴”。

近日，北京市醫(yī)管局發(fā)布了新規(guī)，明確醫(yī)生為患者開具外購藥品（醫(yī)院目錄內未涵蓋）處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫(yī)院自費藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機構購買。

記者從北京市醫(yī)管局新規(guī)了解到，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機構購買，并應告知患者外購藥品必須從正規(guī)的醫(yī)療機構或正規(guī)的藥品經(jīng)銷企業(yè)購買，提醒患者索要和留存有效購銷憑證。

資料顯示，目前北京市醫(yī)管局直管的醫(yī)院有朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院及安貞醫(yī)院等22家醫(yī)療機構。新規(guī)要求，上述醫(yī)院對于醫(yī)師認為必須使用，但醫(yī)院目錄內無替代藥品等特殊情況，制定相關管理制度，嚴格管理患者外購藥品。

業(yè)界看來，北京相關新規(guī)實際上是對處方外流進行“嚴打”“嚴管”，即對這種有條件的院外處方進行嚴格限制，若認真執(zhí)行，將有可能是“全國最嚴”的處方外流管控規(guī)則。

廣州暫無嚴管處方外流條款

而目前廣州的情況又是如何？記者了解到，針對處方外流方面相關部門暫未出臺相應規(guī)則進行管理，而廣州某三甲醫(yī)院藥劑科負責人向記者表示，目前廣州各大醫(yī)院實現(xiàn)真正意義的“處方外流”情況暫不普遍，模式最為接近的，為廣州市婦兒中心門診取藥需到院外的大眾醫(yī)藥藥房。

據(jù)了解，市婦兒中心取藥模式，主要為市民在該院門診看病，醫(yī)生診斷開出處方后，市民再憑借處方到醫(yī)院外的大眾醫(yī)藥藥房取藥，資料顯示，大眾醫(yī)藥藥房歸屬廣州醫(yī)藥有限公司管理，而在公司也是市婦兒中心的藥品供應商之一。

實際上，“處方外流”在今年4月底也得到相關部門定調。

4月26日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，再次解讀即將出臺的《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，支持探索醫(yī)療機構處方與藥品零售信息共享，探索放開院外處方和第三方配送，打通在線問診、處方、藥品配送到家全流程，雖然這條規(guī)則主要針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，但這無疑是對處方外流持鼓勵態(tài)度，醫(yī)院外的社會藥房有望就此獲益。

變相“以藥養(yǎng)醫(yī)”將被“斬斷”

近段時間，處方外流一直是業(yè)界關注的焦點和大“蛋糕”。據(jù)IMS統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億的增量；到2020年，處方院外購藥將達到總體開方量的1/3，市場規(guī)模接近8000億。

“（這是）很好的做法。”這是原廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波對北京新規(guī)的一句評價。多名業(yè)內人士指出，這一做法將斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的其他變相路徑，同時對藥房托管有可能產(chǎn)生影響。

“實際上，國外醫(yī)院醫(yī)生診斷后開出處方，都是禁止向患者強制、指定或推薦相關醫(yī)療診所和藥店進行購藥，而北京這一做法實際上與國外是相類似，如果醫(yī)生開出處方后向患者指定或推薦社會上相關藥店，即使醫(yī)院和醫(yī)生與藥店不存在利益輸送關系，這也難免會被人‘誤會’兩者之間存在利益聯(lián)系。”

上述藥劑科負責人表示，禁止醫(yī)生開出處方后推薦購藥藥房，對于醫(yī)生和醫(yī)療機構而言可以起到一定的保護作用，實質更是“斬斷”社會藥店與醫(yī)療機構之間利益輸送的“土壤”，對醫(yī)院和醫(yī)生來說是“有較大的正面效應”。

國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富近日接受采訪時表示，政策出臺或是基于藥占比的思考。在藥占比的要求下，醫(yī)院門診藥房沒有的藥，往往是一些高價藥，“因此要求院外處方不能指定終端，大的方向是正確的。這有助于防止醫(yī)院和DTP藥房‘勾結起來’。”

據(jù)記者了解，DTP藥房起源于美國，是由阿斯利康和輝瑞創(chuàng)造的新的營銷模式，在該模式下，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權給藥店作為代理，患者從醫(yī)院醫(yī)生那兒得到處方，拿著處方直接到藥店去購買。

藥房托管或將受影響？

業(yè)界看來，在“醫(yī)藥分開”“迎接處方外流”的大背景下，“藥房托管”也有可能是處方外流的“實現(xiàn)”途徑之一，但據(jù)記者了解，這一措施備受“爭議”，各家公司普遍都是以“醫(yī)院智慧物流服務”的名義開展藥房托管。

在各大上市藥企的2017年年報中，智慧物流取得“不俗”成績，而記者發(fā)現(xiàn)，其中有年報也不乏“托管”這一字眼。

以國藥控股為例，該公司在去年通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫(yī)院供應鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；上海醫(yī)藥在年報中表示，2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；而就本土企業(yè)方面，康美藥業(yè)去年已簽約的醫(yī)院托管藥房已達100多家；白云山也表示，醫(yī)院服務延伸項目銷售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務增長明顯。

廖新波亦告訴記者，嚴管院外處方，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機構購買等舉措若在各地陸續(xù)執(zhí)行，“正如我此前預言，藥房托管不攻而破”。

其實，藥房托管一直游走在政策的邊緣。2017年7月，廣東省發(fā)改委價監(jiān)局曾專門召開《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》專題研討會，欲通過指南的制定來維護好醫(yī)藥行業(yè)公平競爭秩序。

廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會副會長劉桂春認為，如果醫(yī)療機構要求醫(yī)生向患者推薦藥房取藥，有可能是藥房托管“換湯不換藥”的表現(xiàn)，他同時建議，處方外流要做到公平和公正，應該要建立一個第三方處方外流信息共享平臺，并邀請醫(yī)管部門監(jiān)督，醫(yī)院和社會藥店參與其中，讓外流處方在相對公平的競爭平臺下進行流通。