利巴韋林，究竟該如何用？（修訂版）

2018-06-13 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

利巴韋林，用之前一定要三思！

特別警告

1、利巴韋林可進入紅細胞，蓄積量大且消除緩慢，停藥后血漿半衰期約300小時。利巴韋林的主要臨床毒性為溶血性貧血，用藥前、治療第2周、第4周及以后要定期進行血常規(guī)和血生化檢查。

2、用藥期間和停藥后至少6個月，使用利巴韋林的女性，以及使用利巴韋林的男性的配偶，均應(yīng)避免妊娠；若男性患者的配偶已妊娠，需用避孕套以減少陰道對利巴韋林的暴露；哺乳期婦女用藥應(yīng)暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄。

3、利巴韋林可導(dǎo)致心臟病和心肌梗死，具有心臟病史或明顯的心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。65歲以上的老年人常伴有心臟疾病，而且肝腎功多有下降，容易導(dǎo)致蓄積，故不推薦老年人使用。

4、利巴韋林與干擾素α長期合用時，可導(dǎo)致兒童發(fā)生生長遲緩，包括身高和體重降低。因此，需要監(jiān)測兒童的生長情況，每3個月要檢查甲狀腺功能。

5、利巴韋林靜脈滴注的單次給藥量最大為0.5g，每日2次，每次滴注20分鐘以上。

利巴韋林，俗稱“病毒唑”。就因為“病毒”二字，把中國人帶溝里去了，以為它對什么病毒都管用，被廣泛用于包括感冒在內(nèi)的上、下呼吸道感染。在中國，利巴韋林有15種劑型，近700家生產(chǎn)企業(yè)?，F(xiàn)在，就讓我們看看利巴韋林究竟能用于哪些疾病的治療？

一、普通感冒不要再用利巴韋林，最大傷害可致癌！

使用利巴韋林治療普通感冒和流行感冒無效！

引起感冒的病毒有200多種，目前沒有覆蓋所有病毒的藥物。感冒是一種自限性疾病，普通感冒不需要用抗病毒藥物全身治療。

使用利巴韋林后果可能很嚴重！

1987~2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)據(jù)顯示：在可能由于使用利巴韋林而引起機體不良反應(yīng)的6649例病例報告中，有52例是腫瘤，有96例是胎兒異常，其中死胎56例，胎兒畸形21例，其余19例表現(xiàn)為軟骨、痣、腦積水、先天性疝等。

二、手足口病，利巴韋林早期使用可有一定療效

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

絕大部分患者為輕癥，無需特殊治療，可自愈；少數(shù)病例，特別是由EV71感染的患兒，病情兇險，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等嚴重癥狀，甚至死亡。

目前尚無特效抗腸道病毒藥物。早期使用干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效。腸道病毒屬于小RNA病毒，不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋和阿糖腺苷等藥物治療。（2018年版《手足口病診療指南》）

手足口病重癥患者：退熱可口服布洛芬或?qū)σ阴０被?；顱內(nèi)高壓可靜脈注射甘露醇；有腦脊髓炎和持續(xù)高熱者可使用丙種球蛋白、甲基波尼松龍；繼發(fā)感染時給予抗生素治療等。

三、嚴重呼吸道合胞病毒感染，利巴韋林可能有效

呼吸道合胞病毒（RSV）是一種RNA病毒，幾乎所有的兒童在4歲前都感染過。體內(nèi)的RSV抗體，雖然對再感染沒有保護作用，但可以降低疾病的嚴重程度。

嬰兒和兒童輕度RSV感染的治療包括支持療法，如發(fā)熱的控制和充足水分，伴有嚴重下呼吸道疾病患兒需要住院給予吸氧。

目前，利巴韋林是唯一被批準治療嬰兒和兒童RSV引起的病毒性肺炎與支氣管炎的抗病毒藥物。利巴韋林的治療應(yīng)該開始于病程的早期。

由于利巴韋林在治療RSV感染患者中的療效不確定，而且還有可能有潛在的毒性。美國除可給予處于嚴重疾病和并發(fā)癥及高危嬰兒及兒童的選擇性病例外，其它都不推薦使用。

溫馨提示：高滲鹽水噴霧可增加黏液的清除。研究顯示，3%高滲鹽水噴霧可顯著降低住院時間并改進急性病毒性細支氣管炎臨床嚴重度。

四、出血熱，利巴韋林可降低死亡率