這些藥只能靜滴，千萬不能靜推！

2018-05-07 來源：醫(yī)學之聲標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

哪些注射劑不宜靜推？只能靜滴？不能靜脈給藥？

一、哪些藥物不宜直接靜脈推注？

（1）高濃度電解質

如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內(nèi)含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋后靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導致呼吸麻痹。

（2）利尿藥

如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。

（3）神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥

氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

（4）非水溶劑藥物

如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。

（5）氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等

靜脈推注速度過快可引起死亡。

（6）局部刺激明顯的藥物

①萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應率，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等；

②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發(fā)生靜脈炎，故采用靜脈滴注并控制滴速。

（7）供肌內(nèi)注射的藥品

如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內(nèi)注射的藥品，僅供肌內(nèi)注射，不能靜脈推注。

二、哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內(nèi)注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況。

①局部刺激性大

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強，肌內(nèi)注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

②局部吸收差

藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進入毛細血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達到有效藥物濃度，起不到應有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

③藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。

三、哪些注射劑只能肌內(nèi)注射而不能靜脈注射？

由于肌內(nèi)注射藥物與靜脈注射藥物的不同，部分注射劑只能肌內(nèi)注射，不能靜脈給藥。

①油溶液型注射劑

有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或為了延緩藥效而采用非水溶劑如注射用油制成油溶液型注射劑，這類注射劑僅供肌內(nèi)注射或局部注射，不得用于靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

②混懸型注射劑

激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內(nèi)、關節(jié)腔內(nèi)注射，不能靜脈注射。

③加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑

有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入局部止痛劑（如普魯卡因、利多卡因），一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射液，而有的注射劑制備時不加人局部止痛藥，使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。這些藥物不能經(jīng)靜脈注射給藥。

④可引起嚴重不良后果的注射劑

氨基糖苷類靜脈推注時，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。