新一輪醫(yī)改的9年實踐證明，醫(yī)改的關(guān)鍵是要解決好三個核心要素，也就是要解決好三個關(guān)鍵問題，即：人——人的問題、利——利益問題、制——體制機制問題。

第一，人的問題。

在醫(yī)改涉及到的所有的“人”中，一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者是最核心、最關(guān)鍵、最活躍、發(fā)揮作用最大的因素。因為，各項醫(yī)改政策最終是要靠一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者實施和落地的，所以問題的關(guān)鍵是如何充分調(diào)動廣大一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者主動參與醫(yī)改的積極性、創(chuàng)造性和能動性。大家都明白一個道理，就是再好的政策如果得不到一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者發(fā)自內(nèi)心的擁護和支持，也談不上是好政策。如果解決不好一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者的積極性和創(chuàng)造性問題，靠誰去更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的公益性？靠誰去真心實意為患者服好務(wù)？靠誰去真正為人民群眾的健康負好責(zé)呢？所以，絕對不能、也不應(yīng)該以犧牲一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者這個小群體的利益，去實現(xiàn)整個社會這個大群體的醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，因為醫(yī)務(wù)人員這個小群體也是社會大群體的一部分，其利益是一致的。如果真去那么做，無論從邏輯上講，還是從其自身利益上講都是行不通的。

第二，利的問題。

通過9年醫(yī)改，全社會都已非常清楚了一點，那就是我國一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇，無論與國際上一些國家的一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇是社會平均工資的3-6倍、甚至8倍相比，還是與我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點、一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者的成長規(guī)律以及他們的實際付出等相比，目前他們的工資待遇遠遠沒有體現(xiàn)出他們自身的技術(shù)勞務(wù)價值，也沒有得到社會應(yīng)有的尊重。如果不能從根本上解決好一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者自身利益和社會地位這個根本性問題，調(diào)動他們參與醫(yī)改的積極性將成為了一句空話，更談不上落實我們社會主義制度多勞多得原則和市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律。

第三，制的問題。

無論是“人”的問題，還是“利”的問題，都必須靠體制機制做保障，靠法律法規(guī)和制度做保障。因為，法律和制度是一個國家和社會運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和保證。所以，醫(yī)改的一個重要目標(biāo)是要建立一套維護和保障基層一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者利益的制度和機制。而非讓一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者長期流血流汗、過度犧牲個人權(quán)益。如果能夠從法律制度和制度機制上明確和保障了一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者的經(jīng)濟利益和社會地位，他們參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性自然也就大大提高了，距離醫(yī)改成功的日子也就不再遙遠。