日前,安徽省醫(yī)保辦印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合工作方案》(以下簡(jiǎn)稱方案)。
方案明確重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類(lèi)管理,按0.5系數(shù)報(bào)銷(xiāo)。
此外,方案表示今年6月份將公布適用于各種醫(yī)療保險(xiǎn)、保障制度的醫(yī)保藥品目錄。也就是說(shuō)6月一到,重點(diǎn)監(jiān)控品種將迎大危機(jī)!
重點(diǎn)監(jiān)控品種支付大縮水
具體來(lái)看,方案明確了醫(yī)保支付分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和重點(diǎn)監(jiān)控乙類(lèi)。
甲類(lèi)按1.0系數(shù)報(bào)銷(xiāo),中藥飲片納入甲類(lèi)管理(不含中藥配方顆粒);不屬于甲類(lèi)的納入乙類(lèi)管理,工傷保險(xiǎn)按1.0系數(shù)報(bào)銷(xiāo),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)按0.8系數(shù)報(bào)銷(xiāo),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報(bào)銷(xiāo);重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類(lèi)管理,按0.5系數(shù)報(bào)銷(xiāo)。
另外,方案明確,根據(jù)工作安排,預(yù)計(jì)將于2018年6月15日之前由相關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《藥品目錄》和《服務(wù)項(xiàng)目目錄》,正式向社會(huì)公布。
安徽省重點(diǎn)監(jiān)控藥品
原則上,安徽省的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次,賽柏藍(lán)先帶各位回顧一下去年安徽省的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。
2017年7月25日,安徽省公布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。并要求:
對(duì)不合理用藥醫(yī)師和單位進(jìn)行督查通報(bào),必要時(shí)約談單位負(fù)責(zé)人。
各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)監(jiān)控藥品預(yù)警管理及處方點(diǎn)評(píng)情況納入對(duì)臨床科室及醫(yī)師的績(jī)效考核,并與專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。
對(duì)不合理用藥情節(jié)嚴(yán)重的,按有關(guān)規(guī)定予以暫停醫(yī)師處方權(quán);對(duì)連續(xù)兩次被通報(bào)的醫(yī)務(wù)人員,職稱評(píng)審延緩兩年申報(bào)。
可以看出,對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品,省藥監(jiān)局是嚴(yán)防死守。至于監(jiān)控背后的原因主要是重點(diǎn)監(jiān)控藥品價(jià)格高、用量大、效果多是輔助。
當(dāng)然、分析人士認(rèn)為更深層的原因是醫(yī)保資金壓力大、醫(yī)院控費(fèi)形勢(shì)嚴(yán)峻。
而對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上直接打?qū)φ?,可以說(shuō)是“一石二鳥(niǎo)”。
一是醫(yī)保支付作為牛鼻子,支付標(biāo)準(zhǔn)的縮水直接影響醫(yī)院對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用;二是控費(fèi)目標(biāo)的達(dá)成更為直接,沒(méi)有任何不必要的中間環(huán)節(jié)。
除安徽外,已有地方實(shí)踐
除安徽外,據(jù)了解,徐州市也進(jìn)行了類(lèi)似的醫(yī)保支付方式調(diào)整。
早前,徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例的通知》(以下簡(jiǎn)稱通知)。
通知提出,自3月1日起對(duì)部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例進(jìn)行調(diào)整。對(duì)76個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品,適
本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥40蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。
健客價(jià): ¥30用于風(fēng)寒引起的各部位疼痛癥:如風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病及骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、骨傷、扭挫傷、痛經(jīng)等風(fēng)寒引起的疼痛。
健客價(jià): ¥19用于敏感菌引起的外眼部感染(如結(jié)膜炎等)。
健客價(jià): ¥2.5抗病毒藥。用于單純皰疹性角膜炎。
健客價(jià): ¥6適用于結(jié)腸潰瘍、結(jié)腸炎的治療。
健客價(jià): ¥30行氣通絡(luò),溫經(jīng)止痛,用于筋肉疼痛。
健客價(jià): ¥20降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥25清熱消炎,止咳化痰。用于急慢性咽喉炎,支氣管炎,鼻炎,感冒發(fā)熱,肺炎等。
健客價(jià): ¥59.5接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性瘢痕。
健客價(jià): ¥6適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥5.5敏感致病菌引起的眼部感染如結(jié)膜炎,角膜炎,沙眼,淚囊炎及眼瞼炎。
健客價(jià): ¥6.5用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥10本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥70用于細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、原蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌霉菌原蟲(chóng)混合感染性陰道炎。
健客價(jià): ¥23適用于單純皰疹病毒性角膜炎。
健客價(jià): ¥6滋潤(rùn)淚液分泌不足的眼睛消除眼部不適,主要用于干燥性角膜炎、干眼癥。
健客價(jià): ¥27早期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià): ¥18解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)血寧神,益肝健脾。用于體虛乏力,神經(jīng)哀弱,失眠多夢(mèng),食少納呆;亦可用于因放射性引起的白細(xì)胞減少。
健客價(jià): ¥22適用于風(fēng)寒引起的各部位疼痛,如風(fēng)寒引起的風(fēng)溫痛、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病及骨質(zhì)增生、腰椎尖盤(pán)突出、骨傷、扭挫傷、痛經(jīng)等各部位疼痛。
健客價(jià): ¥23降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥60用于溶血性鏈球菌及葡萄球菌等的外傷感染。
健客價(jià): ¥18用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥12最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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