到底哪些藥物滴注速度宜快不宜慢，哪些藥物宜慢不宜快？

靜脈輸液速度過快是引起靜脈炎的獨立危險因素。有些藥物輸注過快不單易引起靜脈炎，而且還會影響疾病的療效及增加不良反應(yīng)的發(fā)生；相反，有些藥物因自身特性及其治療疾病的特殊性，輸注速度可適當(dāng)調(diào)快。

下面我們就來談?wù)勢斠旱牡嗡賳栴}。到底哪些藥物滴注速度宜快不宜慢，哪些藥物宜慢不宜快？

使用下述藥物時輸液速度宜適當(dāng)放慢

1.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物

鉀鹽：像大名鼎鼎的氯化鉀，靜滴過快或過量可致嚴(yán)重心律失常及傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生心臟停搏，所以靜滴宜慢，溶液濃度不可超過3.4g/L，否則易出現(xiàn)心血管及其它系統(tǒng)并發(fā)癥。

鈣劑：如CaCl2和葡萄糖酸鈣，濃度過高/輸注過快亦可出現(xiàn)致死性心律失常，靜脈應(yīng)用時可用5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。

2.喹諾酮、氨基糖苷類及多黏菌素類抗菌藥物

喹諾酮類藥物：脂溶性高，易透過血腦屏障，輸注過快可誘發(fā)驚厥，亦可出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，故滴注時間不應(yīng)少于1小時。

氨基糖苷類及多黏菌素：氨基糖苷及多黏菌素在滴注速度過快時可出現(xiàn)急性腎功能損傷，因此在臨床上應(yīng)用某些具有腎毒性的藥物(如氨基糖苷、多黏菌素等)，尤其對于老年人/原有腎功能不全的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制其給藥速度及使用療程，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

注：筆者就曾見到一例五十多歲的男性患者在靜脈使用慶大霉素后1小時內(nèi)出現(xiàn)尿量減少，血肌酐上升至425umol/L繼而進(jìn)展至無尿，后經(jīng)透析及積極對癥治療方阻止更嚴(yán)重的不良后果發(fā)生。

3.萬古霉素、β-內(nèi)酰胺類藥物（除青霉素外）與碳青酶烯類抗菌藥，兩性霉素B及抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等可影響腎功能的藥物

萬古霉素：濃度過高/輸注過快可致血栓性靜脈炎，滴注過快亦可引起急性腎功能損傷，尤其在老年人、小兒及腎功能不全的病人身上更容易發(fā)生。

兩性霉素B：幾乎在大多數(shù)使用該藥的患者中均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，應(yīng)盡量緩慢滴注(避光靜滴6小時以上)，并注意監(jiān)測腎功能。

頭孢菌素與碳青酶烯類：都屬于時間依賴性抗生素，它們殺菌作用的評價參數(shù)主要是T>MIC，為達(dá)到滿意療效，需采用日劑量多次給藥的方案(長半衰期的藥物除外)或持續(xù)靜脈滴注。值得注意的是，對于重癥感染，碳青酶烯類常需要延長輸注時間(3-4小時以上)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，同等劑量的此類藥物延長其輸注時間可以顯著提高細(xì)菌清除率及改善重癥感染患者的預(yù)后。

β-內(nèi)酰胺類藥物：筆者在臨床上常遇到2g亞胺培南/西司他丁在1小時內(nèi)滴完的情況，美羅培南及三代頭孢也有類似的情況，而且亞胺培南引起癲癇較其他β-內(nèi)酰胺類藥物多見，滴注過快可出現(xiàn)驚厥、癲癇發(fā)作，一般在減量、停藥或使用地西泮治療后可控制。大部分的β-內(nèi)酰胺類藥物在靜脈給藥時均應(yīng)注意控制滴速，以減少嚴(yán)重不良事件的發(fā)生及提高療效。對于時間依賴性抗生素，除非本身性質(zhì)不太穩(wěn)定(如青霉素G)，否則均應(yīng)延長其輸注時間甚至持續(xù)靜脈滴注，以提高抗感染療效，減少耐藥的發(fā)生。

4.治療窗較窄，藥代動力學(xué)個體差異較大的藥物

如氨茶堿、苯巴比妥、苯妥英鈉、利多卡因等。

氨茶堿靜注時濃度過高/速度過快可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈甚至血壓驟降、驚厥等不良反應(yīng)。

苯妥英鈉滴注過快可出現(xiàn)呼吸困難、低血壓甚至心臟停搏。

利多卡因注射液滴注過快可出現(xiàn)竇性心動過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯及痙攣等不良反應(yīng)。

5.血管活性藥物

如多巴胺、間羥胺、酚妥拉明、腎上腺素、異丙腎上腺素及靜脈降壓藥硝普鈉等。

靜脈使用血管活性藥物時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、皮溫及尿量等，根據(jù)不同情況調(diào)整滴速。硝普鈉滴速過快可引起血壓驟降，且注意避光滴注。許多血管活性藥物都是偏酸(pH<5)且血管刺激性較大，故除了需根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)格控制滴速外，均推薦經(jīng)粗大靜脈/中心靜脈給藥，以防引起嚴(yán)重的靜脈炎及藥物外滲導(dǎo)致的局部組織壞死。

6.肝素鈉注射液

肝素的不良反應(yīng)主要是自發(fā)性出血，如靜脈滴注過快/劑量過大則容易引起黏膜出血，傷口出血等問題。

7.脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)制劑

脂肪乳的不良反應(yīng)與靜脈滴速有關(guān)，脂肪乳制劑輸注過快易引起脂質(zhì)代謝紊亂，特別是肝腎功能不全及嚴(yán)重高脂血癥者；

氨基酸類制劑靜脈滴注過快易引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、心悸及頭痛等，大量快速輸注可引起胃酸分泌增加，甚至引起酸中毒。

8.中藥/中成藥注射劑如康艾、艾迪注射液、痰熱清及熱毒寧注射劑等

許多中成藥注射劑如滴注過快可出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)；由于中藥注射劑成分復(fù)雜，目前大部分都不能提純到有效成分的單體來配制，未除盡的動植物蛋白、鞣質(zhì)等雜質(zhì)易引起過敏反應(yīng)，因此在輸注中藥注射液時應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定速度給藥，密切觀察輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

特定情況時滴注速度宜稍快的藥物

1.補充血容量之藥物

當(dāng)機體處于低血容量休克或出現(xiàn)膿毒癥休克需迅速補充血容量時，0.9%NaCl注射液、林格、低分子右旋糖酐、全血或血漿等可短期內(nèi)快速輸注，以維持有效循環(huán)血量。

2.脫水藥

用于治療腦疝、顱內(nèi)壓增高等，滴速宜快。甘露醇在降低顱內(nèi)壓時，需要快速滴入。

3.阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機磷酸酯農(nóng)藥中毒時，為了迅速發(fā)揮作用，盡快實現(xiàn)阿托品化，需要加快滴速及濃度(嚴(yán)重心功能障礙或腎功能不全患者除外)。

小結(jié)

另外，除了上述提及的藥物，當(dāng)遇到說明書中未注明滴速或靜脈輸注時間的藥品時，應(yīng)綜合考慮患者年齡、心功能及肝腎功能等因素來調(diào)節(jié)靜脈輸液的速度，如對于兒童/嬰幼兒及有腎臟或心臟基礎(chǔ)疾病的患者推薦滴速為8-20gtt/min，老年人的推薦滴速為不大于40gtt/min，無基礎(chǔ)心臟疾病、肝腎功能良好的成年人推薦常規(guī)滴速為60gtt/min左右。

靜脈輸液無小事，滴注過快或藥物配伍不當(dāng)均可導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，作為醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者熟悉藥物的理化特性及配伍禁忌勢在必行。