醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能否讓“中國式養(yǎng)老”走出困局？醫(yī)療與養(yǎng)老如何結(jié)合？養(yǎng)老護理費用如何結(jié)算？怎樣破解專業(yè)養(yǎng)老服務人才缺乏問題？一個個問號，成為代表們會內(nèi)會外交流的熱點。

▼醫(yī)療養(yǎng)老“兩張皮”如何破解

曾在民政系統(tǒng)工作多年的全國人大代表、杭州市人大常委會副主任羅衛(wèi)紅，尤為關(guān)注養(yǎng)老問題。赴京參會前，她深入杭州多家養(yǎng)老服務中心實地調(diào)研，對杭州市社會機構(gòu)和社區(qū)照料中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作現(xiàn)狀進行全面摸排，而后形成一份關(guān)于加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)支持和監(jiān)管的建議。

“基層衛(wèi)生服務機構(gòu)、養(yǎng)老照料中心從規(guī)劃布局到運作機制存在‘兩張皮’現(xiàn)象，這是目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的首要問題。”羅衛(wèi)紅代表說，目前，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門審批和管理，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定，導致制度、行政職能及資金相互分割，三部門分治的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

全國人大代表、溫州市鹿城區(qū)松臺街道桂柑社區(qū)黨委書記柯建華從事社區(qū)工作16年，對此深有體會。她所在的桂柑社區(qū)總?cè)丝?.6萬，常住人口1.3萬，老年人約占20%，多數(shù)老人患有高血壓、糖尿病等慢性病，還有一些行動不便的獨居老人。“之前，社區(qū)開辦老年食堂、老年大學等機構(gòu)，但這些服務機構(gòu)滿足不了老年人的需求，相應的配套功能較為匱乏，社區(qū)服務站內(nèi)全科醫(yī)生配備不足，輔助檢查設(shè)備缺乏，常用藥品也不多。”

為破解醫(yī)養(yǎng)割離難題，自去年1月1日起，《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》正式施行。據(jù)省民政廳提供的數(shù)據(jù)，到2017年底，全省共有養(yǎng)老機構(gòu)2286家，總床位39萬張，其中，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的有432家，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有1240家，共有護理型床位18.5萬張，占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的47.4%，初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。

羅衛(wèi)紅、柯建華兩位代表表示，為進一步破解醫(yī)療和養(yǎng)老“兩張皮”問題，基層養(yǎng)老機構(gòu)和衛(wèi)生服務機構(gòu)可從規(guī)劃、布點開始，一體化考慮。如可按比例測算應建立的護理床位數(shù)，亦可通過鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務有機融合、開展簽約服務等方式，加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。

▼養(yǎng)老服務護理費用如何解決

隨著年齡增大，老年人生理機能開始衰退，甚至出現(xiàn)失能，導致喪失獨立、依賴他人、尊嚴受損。帶來的現(xiàn)實問題是，家庭人力資本消耗，經(jīng)濟負擔沉重。

“出臺長期護理保險制度，構(gòu)建多方參與的養(yǎng)老服務長期護理體系迫在眉睫。”羅衛(wèi)紅代表告訴記者，當下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護理需求，以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關(guān)支付標準，即便最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，但病種數(shù)較少。

關(guān)于長期護理保險試點工作，嘉善縣在我省率先邁出第一步，為我省探索建立長期護理保險制度積累了寶貴經(jīng)驗，幫許多失能人員及其家庭減輕了負擔。據(jù)介紹，嘉善縣長期護理保險資金由政府、醫(yī)保基金和個人共同負擔，且接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人捐助，目標在于重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用。

“嘉善的做法和經(jīng)驗值得借鑒。”羅衛(wèi)紅代表說，此外還應構(gòu)建長期護理的經(jīng)費保障制度，加快落實法律要求，建立護理補貼與養(yǎng)老服務補貼制度、長期護理保險制度共同作用機制，不斷完善養(yǎng)老保險政策，積極發(fā)展老年人照護商業(yè)保險、老年人社會救助和公益慈善等，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務醫(yī)療保險體系，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

▼專業(yè)養(yǎng)老服務人才缺乏怎么辦

專業(yè)人才的缺乏是養(yǎng)老行業(yè)的普遍現(xiàn)象。柯建華代表告訴記者，當前養(yǎng)老人才資源配置不合理，專科畢業(yè)人才太少，很難滿足需求，最缺的仍是專業(yè)護理員。如按國際1：3照護比例，她所在的社區(qū)內(nèi)老人約0.27萬人，需要專業(yè)護工約900人，可現(xiàn)實是專業(yè)護工數(shù)量遠遠不足。

“實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，離不開一大批具有專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的護理人員。”全國人大代表、浙江省皮膚病防治研究所護理部副主任兼上柏住院部護士長潘美兒建議建立養(yǎng)老護理員職業(yè)準入制度，做好養(yǎng)老服務的監(jiān)督和考核，做好相應的免費培訓，對養(yǎng)老護理人員進行職業(yè)補貼。

羅衛(wèi)紅代表認為，可通過鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等措施，提高基層養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者醫(yī)療服務水平，對基層醫(yī)療機構(gòu)簽約責任醫(yī)生可探索按服務數(shù)量及質(zhì)量進行考核機制，以激勵醫(yī)護人員積極參與養(yǎng)老服務。

“還要培養(yǎng)一批有志于養(yǎng)老服務事業(yè)，并具有醫(yī)療、護理專業(yè)知識的大中專畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務事業(yè)；鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員，到養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。同時，切實提高養(yǎng)老服務業(yè)從業(yè)人員的工資福利待遇，解決他們的后顧之憂，通過相應鼓勵政策，激發(fā)他們工作積極性。”羅衛(wèi)紅代表說。