近日，上海知名三甲醫(yī)院仁濟醫(yī)院發(fā)出通知稱，為相應國家提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式的具體要求，2018年3月31日下午5點門診結(jié)束后，將關閉普內(nèi)科門診。

醫(yī)院關閉門診后，患者可依據(jù)個人病情酌情至附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院或該院內(nèi)科各?？崎T診就診。

醫(yī)院的工作人員也證實了這一消息。仁濟醫(yī)院全稱為上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，2017中國醫(yī)院競爭力論壇發(fā)布的醫(yī)院排行中，仁濟醫(yī)院頂級醫(yī)院100強榜單中，排名第20。

公開資料顯示，該醫(yī)院建于1844年，是上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院目前由東西南北四個院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成，是一個學科門類齊全，集醫(yī)療、教學、科研于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院東、西、北三個院區(qū)目前總核定床位1,400張，南院核定床位600張。

通知顯示，仁濟醫(yī)院取消內(nèi)科普通門診，是出于分級診療的具體要求，而從此前新聞看，仁濟醫(yī)院或許是第一家但并不會是唯一一家。

據(jù)媒體在去年10月報道，上海政協(xié)召開“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上，相關領導表示，未來，隨著分級診療的推行，三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設門診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。

不僅在上海，近兩年，全國多地相繼下發(fā)政策，目標直指大醫(yī)院的普通門診。

2018年2月，東莞市衛(wèi)生計生局負責人表示，2018年，東莞市的大醫(yī)院將采取措施控制病人流量，特別是少收常見病、多發(fā)病住院患者，分流慢性病患者，建立以按病種付費、人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。

2017年10月底，貴州省人民醫(yī)院關于控制醫(yī)療費用不合理增長的通知中指出，醫(yī)院將限制日常門診量，逐步增加專家門診，取消副主任醫(yī)師以下普通門診，取消便民門診，提高門診質(zhì)量，以符合三甲綜合醫(yī)院功能定位。

2017年4月，作為全國首批省級綜合醫(yī)改試點之一的青海省衛(wèi)計委要求，2017年，西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。

在國家強勢推進分級診療的大政策背景下，上海已經(jīng)開始動手，其他大三甲醫(yī)院的普通門診還能撐多久？

分級診療成政策關注要點

2015年，國務院辦公廳發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的模式，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會將分級診療制度作為重要的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，作出了具體的安排，同時，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃中將建立科學合理的分級診療制度作為工作重點，提出的目標是的目標是，2017年，85%以上的地市要開展分級診療試點，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

為實現(xiàn)這一目標，時任中華醫(yī)學會會長陳竺曾經(jīng)在中華醫(yī)學會2016年學術(shù)年會上的報告中表示，大醫(yī)院普通門診要逐步萎縮至消失，普通門診資源回歸中小醫(yī)院至社區(qū)醫(yī)院，下大決心把醫(yī)療衛(wèi)生重點放到基層去，未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場在基層和社區(qū)。

在分級診療這一政策目標下，各省、市出臺本地區(qū)的推進分級診療的政策，陳竺上述提議也開始在一些省市、部分醫(yī)院落地。

2017年9月，東莞市下發(fā)《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》，明確在門診業(yè)務上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留?？?專家)門診。

據(jù)人民網(wǎng)的消息，在做好三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起青海省將取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫(yī)療機構(gòu)提供。

此外，據(jù)網(wǎng)絡消息，去年年底，貴州省人民醫(yī)院發(fā)布通知：限制日常門診量，逐步增加專家門診、取消副主任醫(yī)師以下普通門診。

嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)院該如何應對

“三級醫(yī)院必須清楚地認識到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！”廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山在一次演講時曾這樣說道。這位原廣東省衛(wèi)計委副主任如今作為大醫(yī)院管理者，對于大醫(yī)院將面臨的嚴峻挑戰(zhàn)有著深刻的認識。

而廣東省人民醫(yī)院的應對辦法，據(jù)耿慶山書記介紹，首先是調(diào)結(jié)構(gòu)。“該是我的病人給我，不該我治療的病給我也不要，”能在社區(qū)看的病，廣東省人民醫(yī)院堅決不收。2016年，醫(yī)院主動關停一家以接診常見病為主的分院門診部后，2017年12月31日，廣東省人民醫(yī)院果斷地把南海平洲分院一年20多萬的社區(qū)病人門診全部關掉，全部專科化。

而上海仁濟醫(yī)院也主動采取了這一“壯士斷腕”的手斷，關閉普內(nèi)科門診！

未來醫(yī)療服務格局

上海市第一婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出，“在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療。對于三甲公立醫(yī)院來講，在不久的將來：大部分的普通常見病和多發(fā)病病人都會被分流，大部分的手術(shù)都會在日間手術(shù)中心完成，大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫(yī)院完成，那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛？還要招那么多的醫(yī)生和護士干嘛？”

在陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才看來，如果全面廣泛取消了三級醫(yī)院普通門診，顯然是一件很好的事。大醫(yī)院門庭若市的“戰(zhàn)時狀態(tài)”將不復存在，大醫(yī)院醫(yī)生將更舒服。老百姓再也不用擠大醫(yī)院看門診了，有需要住院的直接通過基層轉(zhuǎn)診住進醫(yī)院。

“大醫(yī)院醫(yī)生將有更多的時間和精力去做技術(shù)研究，提高水平，更好的服務更多的有價值的病人。一個以病人為中心的信息化程度很高的方便快捷暢通的轉(zhuǎn)診通道將形成，也就是分級診療制度設立的理想格局--基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動將呈現(xiàn)在社會大眾面前。”