出現(xiàn)肉眼血尿，是腎盂腎炎還是腎小球腎炎？

2018-03-13 來源：醫(yī)學(xué)之聲標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿液離心后取沉渣做顯微鏡檢查，每高倍視野下紅細胞數(shù)大于3個（即紅細胞＞3個/HP）就是血尿。如果尿的顏色看不出變化，稱鏡下血尿；如果尿的顏色變成醬油色，或者洗肉水樣，甚至鮮紅色，就稱為肉眼血尿。

臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況：發(fā)燒后出現(xiàn)肉眼血尿，許多人經(jīng)常搞不清楚，是急性腎盂腎炎（尿路感染）呢，還是腎小球腎炎？

一、什么是血尿？

尿液離心后取沉渣做顯微鏡檢查，每高倍視野下紅細胞數(shù)大于3個（即紅細胞＞3個/HP）就是血尿。如果尿的顏色看不出變化，稱鏡下血尿；如果尿的顏色變成醬油色，或者洗肉水樣，甚至鮮紅色，就稱為肉眼血尿。一般1升尿中含1毫升血液就呈肉眼血尿。

發(fā)現(xiàn)了血尿，還要進一步檢查紅細胞是來自于腎臟還是腎外。

1、腎性血尿：紅細胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于各種腎小球腎炎、高血壓性腎臟病等；

2、腎外血尿：紅細胞來自于腎外，稱腎外血尿，常見于腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、尿路感染等。

3、如何鑒別血尿來自于腎內(nèi)還是腎外：來自于腎臟的紅細胞，由于從斷裂的腎小球基底膜擠壓而出，所以紅細胞都皺縮、變形，而來自于腎外的紅細胞，紅細胞的形態(tài)相對完整。所以，用相差顯微鏡檢查，如果紅細胞大部分是變形紅細胞，比例超過70%（有說60%），就認為是腎性血尿，如果不足這個比例，大部分紅細胞是正常形態(tài)的紅細胞，就是腎外血尿。

二、尿路感染

尿路感染大多是從尿道口開始往上的逆行感染，女性好發(fā)，常見細菌為大腸桿菌。分下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（腎盂腎炎）。

嚴重的尿路感染會出現(xiàn)發(fā)熱、肉眼血尿、血白細胞和尿白細胞升高，以及典型的尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

三、IgA腎病

腎小球腎炎（簡稱腎炎）是發(fā)生在腎小球的無菌性炎癥，與自身免疫損害有關(guān)，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓等，如不及時控制，可導(dǎo)致腎小球硬化，最終發(fā)展到慢性腎功能衰竭。腎小球腎炎分許多類型，我國最常見的是IgA腎病、膜性腎病等類型。

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜構(gòu)成一道免疫防線。IgA腎病的發(fā)生是呼吸道或者消化道感染后形成含有IgA的感染復(fù)合物，隨著血液循環(huán)到達腎臟后沉積在腎小球濾過膜，人體的免疫系統(tǒng)清除這些感染復(fù)合物的同時損傷了腎小球。

IgA腎臟的特征性表現(xiàn)是上呼吸道感染后3天內(nèi)出現(xiàn)血尿和蛋白尿，常常表現(xiàn)為肉眼血尿，個別患者甚至描述為“尿血”。因為呼吸道感染，也會出現(xiàn)發(fā)燒和白細胞升高。

四、出現(xiàn)肉眼血尿，如何判斷是腎盂腎炎（尿路感染）還是腎炎？

腎盂腎炎和腎炎是兩個不同的疾病，二者的治療方案和結(jié)局是不一樣的，所以一定要認真鑒別。

二者都會出現(xiàn)肉眼血尿，發(fā)燒，血白細胞升高，腰痛，輕度水腫等。但二者的不同之處：

1、急性腎盂腎炎（尿路感染）：有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，血尿為腎外血尿，尿中白血病升高，尿細菌培養(yǎng)可以培養(yǎng)出細菌。

2、IgA腎病：血尿為腎內(nèi)血尿，但是，大量的血尿紅細胞的形態(tài)也可能正常，和腎外血尿差不多；尿中沒有白細胞；有蛋白尿，往往同時合并有高血壓。