政府工作報告指出，實施健康中國戰(zhàn)略，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療。全國政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長任紅建議，進一步推進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，切實解決百姓看病難問題。

現(xiàn)狀:缺乏系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度運行機制

目前，全國91.1%的三級醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體試點，任紅介紹，但由于欠缺相關(guān)配套機制，眾多醫(yī)聯(lián)體并沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的薪酬體系來確保組織的持續(xù)運作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各三級醫(yī)院屬于優(yōu)勢資源輸出方，同時，承擔(dān)著巨大的門診量、教學(xué)、科研等其他繁雜但又十分重要的任務(wù)。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體需要解決利益共同體的問題，在目前體制下，門診仍是三級醫(yī)院的主業(yè)務(wù)量，它們?nèi)狈ο鲁玲t(yī)療資源的動力。關(guān)于醫(yī)聯(lián)體運行過程中的管理費用和醫(yī)生勞務(wù)問題是一個非常實際、無法回避的問題，在現(xiàn)行的法律法規(guī)范圍內(nèi)探索出符合要求的醫(yī)生勞務(wù)回報制度十分有必要。

另一方面，現(xiàn)在很多地方醫(yī)聯(lián)體開展困難，主要原因就是醫(yī)保的結(jié)算政策支持不夠。比如三級醫(yī)院在一二級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)聯(lián)合病房和專家門診，其醫(yī)保定額如何結(jié)算，兩家醫(yī)院如何合理地分配等，影響了醫(yī)聯(lián)體開展的積極性和分級診療的可持續(xù)性。因不同級別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格的差距不明顯、醫(yī)保報銷比例差別不大等原因，導(dǎo)致大多數(shù)居民仍然選擇三級醫(yī)院就診，對約束居民分級就醫(yī)的作用還不明顯。

全國近400萬醫(yī)生中，全科醫(yī)生只有18萬人左右，不到5%，發(fā)達國家一般在50%；另一方面基層醫(yī)務(wù)人員首診激勵動力不足，人才留不住，導(dǎo)致基層醫(yī)生成為名副其實的“二傳手”。

一些地方醫(yī)聯(lián)體存在“聯(lián)而不通”、“重形式輕實質(zhì)”的現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)之間尚未實現(xiàn)信息共享平臺，患者上下轉(zhuǎn)診時，就診信息和記錄不能相互調(diào)閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結(jié)果二三級醫(yī)院不認可，造成患者的醫(yī)療成本增加，影響了分級診療的推行。各級醫(yī)療機構(gòu)有自己內(nèi)部獨立的信息系統(tǒng)，在居民的健康信息管理上沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通。

建議:推進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展解決百姓看病難

“各級政府應(yīng)建立一個有利于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)體制，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機制。”任紅說，法律層面明確醫(yī)聯(lián)體的法律定位，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和外部責(zé)任、權(quán)利義務(wù)，政策層面規(guī)定明確其發(fā)展方向和要遵循的原則，并在財政補償政策、管理體制等方面做出明確規(guī)定，使各地在改革時有法可依、有章可循。同時，制定評價醫(yī)聯(lián)體合作的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)評價體系。

提升基層診療服務(wù)保障能力，切實發(fā)揮居民健康“守門人”的作用。穩(wěn)步提升基層衛(wèi)生人員操作技能。解決利益共同體問題，可以考慮引入第三方機構(gòu)，設(shè)立專項資金，來支持培訓(xùn)和相關(guān)費用。

任紅稱，統(tǒng)一各級醫(yī)療機構(gòu)用藥范圍、品種、品牌，完善藥品供銷機制，保證各級醫(yī)療機構(gòu)在藥品的同質(zhì)化。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入分級診療服務(wù)體系，包括雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。同時，要讓醫(yī)聯(lián)體真正成為“服務(wù)共同體”，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各層級醫(yī)院之間有必要建立統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)，共享病人檔案、檢查結(jié)果、用藥、治療等信息，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診通道，減少病人奔波之苦，提高診療效率。健全遠程會診、二次診療建議咨詢和雙向轉(zhuǎn)診流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，包括電子健康檔案、疾病診療資料數(shù)字信息化等。標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化有益于提高雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診的效率和效果。