2月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行主題為“代表委員談健康中國(guó)建設(shè)”的發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)釋放了一個(gè)重大信號(hào)：緊密型醫(yī)聯(lián)體要崛起了！更多大醫(yī)院和基層醫(yī)院將捆綁在一起，利益一體化，責(zé)任一起擔(dān)，基層醫(yī)療將迎來(lái)巨大變化。

兩會(huì)召開(kāi)在即，在這個(gè)時(shí)期，本次發(fā)布會(huì)特意邀請(qǐng)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全國(guó)人大代表和政協(xié)委員，大家對(duì)于如何切實(shí)推動(dòng)健康中國(guó)提出了很多好的經(jīng)驗(yàn)和措施。尤其是對(duì)于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，代表委員們給出了系統(tǒng)性和建設(shè)性的意見(jiàn)。

從代表委員們的發(fā)言中，我們感受到，要想把分級(jí)診療真正落到實(shí)處，就必須依靠緊密型醫(yī)聯(lián)體，作為醫(yī)聯(lián)體中最實(shí)用最有效的模式，緊密型醫(yī)聯(lián)體在今后將成為主流趨勢(shì)。

什么是緊密型醫(yī)聯(lián)體

緊密型醫(yī)聯(lián)體大概有三個(gè)特點(diǎn)：

1、不僅限于技術(shù)合作，人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配。

2、經(jīng)濟(jì)利益一體化，實(shí)現(xiàn)利益責(zé)任共同體。

3、分工明確：三級(jí)醫(yī)院診療大病，二級(jí)醫(yī)院診斷常見(jiàn)病、多發(fā)病，社區(qū)負(fù)責(zé)提供便捷醫(yī)療服務(wù)。

那么如何做成一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體呢

第十一屆、十二屆、十三屆全國(guó)人大代表，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉認(rèn)為，要做好這5件事：

第一、專家下沉

因?yàn)榫o密型醫(yī)聯(lián)體是人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配，所以是無(wú)論大醫(yī)院的專家還是社區(qū)醫(yī)生，都是一體的，這使醫(yī)生下到社區(qū)非常方便。

把醫(yī)院的常見(jiàn)病，呼吸、心血管和內(nèi)分泌、腫瘤等方面的專家下沉到社區(qū)，讓社區(qū)老百姓都能很方便地看上專家門診，病人流向社區(qū)的積極性就會(huì)比較高。

再有就是對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的傳幫帶，專家通過(guò)培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)，從而提升全科醫(yī)生的服務(wù)能力。

另外，三級(jí)醫(yī)院專家要結(jié)合社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，帶領(lǐng)全科醫(yī)生做好基層科研，提高他們的診療能力，營(yíng)造社區(qū)的學(xué)術(shù)氛圍，增加社區(qū)醫(yī)生職業(yè)成就感，吸引更多更好的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入基層。

第二、學(xué)科下沉

光靠專家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要陣地，就需要大醫(yī)院把常見(jiàn)病、多發(fā)病的科室下沉到基層。

因?yàn)樵诰o密型醫(yī)聯(lián)體中，社區(qū)是上級(jí)醫(yī)院直管，作為常見(jiàn)病的科室，如口腔科、中醫(yī)科、按摩、康復(fù)等，把這些學(xué)科下沉到社區(qū)，加強(qiáng)基層的學(xué)科水平建設(shè)，才能從根本上解決基層的醫(yī)療水平問(wèn)題。

第三、建立信息化聯(lián)系

緊密型醫(yī)聯(lián)體最終要的標(biāo)志是什么？顧晉給出了答案：信息有聯(lián)系。

“如果沒(méi)有信息化的聯(lián)系就是松散的。我們的模式是把信息聯(lián)系起來(lái)，把社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院的信息聯(lián)系起來(lái)。”

那么，真正的信息化聯(lián)系是什么樣？這種信息化聯(lián)系會(huì)對(duì)基層產(chǎn)生哪些影響呢？

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹了方莊在信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)：

1、所有病人的資訊都要和醫(yī)院交互

吳浩說(shuō)，方莊所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫(yī)院交互。方莊病人無(wú)論是通過(guò)我們轉(zhuǎn)診到天壇醫(yī)院，還是沒(méi)有通過(guò)我們直接到天壇醫(yī)院治療，只要是我們的簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會(huì)同步的傳遞，進(jìn)入到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)和簽約醫(yī)生的管理平臺(tái)。

這樣能確保醫(yī)生連續(xù)地跟蹤關(guān)注到他，及時(shí)了解病人住院期間的變化狀況，出院以后也可以在社區(qū)能夠得到很好的隨訪和健康管理。

2、建立科學(xué)轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，而不是單純的掛號(hào)機(jī)器

社區(qū)醫(yī)院并不是給上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的掛號(hào)機(jī)器，而是要建立科學(xué)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。

“如果這個(gè)病人需要天壇醫(yī)院主治醫(yī)師解決，就給他掛主治醫(yī)師號(hào)，如果需要掛副高就提醒他掛副高號(hào)，同時(shí)要把資訊傳給這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

只有這樣才能充分發(fā)揮基層首診以及轉(zhuǎn)診的意義，有了社區(qū)醫(yī)生的參與，轉(zhuǎn)診掛號(hào)不僅變得更加方便，還變得更為科學(xué)，患者們也更加意識(shí)到基層首診的價(jià)值所在。

第四、醫(yī)保政策要起到杠桿的誘導(dǎo)作用

顧晉表示，希望將來(lái)醫(yī)保能夠在為社區(qū)引導(dǎo)病人方面有一個(gè)傾斜，比如到醫(yī)院看感冒，在社區(qū)看病，可以報(bào)銷80%，但如果到三級(jí)醫(yī)院看病，可能就報(bào)30%，通過(guò)在醫(yī)保報(bào)銷比例上拉開(kāi)差距，就可以引導(dǎo)病人往社區(qū)去看常見(jiàn)病、多發(fā)病。

第五、采取“縣招鄉(xiāng)用”人才機(jī)制

人財(cái)物統(tǒng)一管理是緊密型醫(yī)聯(lián)體的一個(gè)重要特點(diǎn)，想要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，首先在人才機(jī)制上就不能松散。

顧晉提出建議，在未來(lái)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，人才方面應(yīng)該參照云南省的經(jīng)驗(yàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份雖然是縣醫(yī)院的，但是可以到鄉(xiāng)里工作，這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。

如果醫(yī)生本身的身份都是松散的，那么醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)就很難做到步調(diào)統(tǒng)一。只有有了統(tǒng)一的編制，才能有好的管理和分配。

通過(guò)以上代表和委員們的談話，我們可以感受到緊密型醫(yī)聯(lián)體正大步走來(lái)，并且已經(jīng)有不少地方做出了成績(jī)。

隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體的逐步崛起，大醫(yī)院和基層醫(yī)院?jiǎn)未颡?dú)斗的日子結(jié)束了，緊密配合、信息互通使得基層首診、雙向轉(zhuǎn)診能真真正正落到實(shí)處，相信在2018年會(huì)有更多的“方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”出現(xiàn)，基層醫(yī)療環(huán)境也將迎來(lái)翻天覆地的改變！