一位讀者來(lái)信說(shuō),他患高血壓多年,一直服用復(fù)方降壓片。最近,因血壓控制不達(dá)標(biāo)而到大醫(yī)院求治,但在檢查中卻發(fā)現(xiàn)了微量白蛋白尿。醫(yī)生說(shuō)他腎功能受損,建議采用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。考慮到醫(yī)生所開(kāi)藥物比復(fù)方降壓片貴了許多,他懷疑醫(yī)生有貓膩。于是,詢問(wèn)微量白蛋白尿究竟是怎么回事,為什么要用這么貴的藥。
微量白蛋白尿的定義,是24小時(shí)尿中檢出30~300毫克白蛋白,它被用于臨床檢測(cè)已有25年之久,公認(rèn)是早期診斷糖尿病腎病最有價(jià)值的指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)微量白蛋白尿的指標(biāo)性意義有了更多的認(rèn)識(shí)。如今,國(guó)內(nèi)外高血壓防治指南均將微量白蛋白尿列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,它也應(yīng)該用于代謝綜合征,甚至血壓僅為正常高值者的檢測(cè)。
全身血管內(nèi)皮功能受損的重要標(biāo)志
微量白蛋白尿不僅反映腎的損傷,而且它也是全身血管內(nèi)皮功能受損的重要標(biāo)志。各種心血管病危險(xiǎn)因素,如年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、中心性肥胖、左心室肥厚、高尿酸血癥、C反應(yīng)蛋白升高、交感神經(jīng)功能障礙等,均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損,進(jìn)一步引發(fā)全身血管亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化及腎臟病變,促發(fā)并加重微量白蛋白尿。
心血管疾病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子
已有證據(jù)證明,微量白蛋白與高血壓明顯相關(guān)。有研究表明,血壓正常高值和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓患者,其微量白蛋白尿的檢出率分別為27.3%、28.7%、31.5%、40.3%。國(guó)外對(duì)23964例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),微量白蛋白尿是心血管疾病獨(dú)立的高危因子。一項(xiàng)對(duì)840例成人糖尿病患者12年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),有微量白蛋白尿的患者和無(wú)微量白蛋白尿的患者相比,心血管病死亡的危險(xiǎn)增加2倍。更多的證據(jù)表明,微量白蛋白尿可使高血壓或臨界高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的危險(xiǎn)增加4倍。不論對(duì)于糖尿病或非糖尿病患者,微量白蛋白尿的出現(xiàn)都能增加疾病的死亡危險(xiǎn):主要的心血管事件增加1.83倍,所有死因增加2.09倍,因充血性心力衰竭而住院者增加3.23倍。尿白蛋白水平愈高,心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)也越大。
微量白蛋白尿治療的新亮點(diǎn)
上世紀(jì)90年代即有學(xué)者證明,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對(duì)微量蛋白尿有良好效果,此后,血管緊張素受體抑制劑的療效也被肯定。此類(lèi)藥物除強(qiáng)效降壓外,還能保護(hù)腎功能不全患者,阻斷腎病進(jìn)展,降低和逆轉(zhuǎn)微量白蛋白尿,并減少重癥患者對(duì)透析的需要。其中貝那普利、纈沙坦已具有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究表明,聯(lián)合使用貝那普利+氫氯噻嗪或貝那普利+氨氯地平兩組患者,尿蛋白正常化率分別為達(dá)到76.5%、52.4%。
目前公認(rèn),矯治蛋白尿可以明顯降低心血管病患者的死亡率。但微量白蛋白尿檢測(cè)的意義普遍被忽視。調(diào)查表明,在歐洲,不論是全科醫(yī)生或心血管醫(yī)生,要求高血壓患者測(cè)定微量白蛋白尿的均不足50%,國(guó)內(nèi)可能更高。這對(duì)心血管疾病的防治極為不利,亟需進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳與教育。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥96癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥72清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥28.5配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。
健客價(jià): ¥531.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià): ¥550失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià): ¥520失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià): ¥5201.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià): ¥5251.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥46癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥46可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥60FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥208活血化瘀,利水消腫。用于由多種原因引起全身性或局部水腫,慢性腎炎引起水腫, 腰痛,蛋白尿,頭暈,乏力等??商岣邫C(jī)體免疫力。
健客價(jià): ¥28益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25.9清肺化痰,潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥34鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥43活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià): ¥47.5預(yù)防眼部皮膚老化。
健客價(jià): ¥1591.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5升陽(yáng)補(bǔ)脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿,兼見(jiàn)水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。
健客價(jià): ¥65.51.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥35用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥39.8最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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