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微量白蛋白尿—全身微血管病變的信號(hào)

2018-02-10 來(lái)源:藍(lán)韻醫(yī)療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:微量白蛋白尿的定義,是24小時(shí)尿中檢出30~300毫克白蛋白,它被用于臨床檢測(cè)已有25年之久,公認(rèn)是早期診斷糖尿病腎病最有價(jià)值的指標(biāo)。

一位讀者來(lái)信說(shuō),他患高血壓多年,一直服用復(fù)方降壓片。最近,因血壓控制不達(dá)標(biāo)而到大醫(yī)院求治,但在檢查中卻發(fā)現(xiàn)了微量白蛋白尿。醫(yī)生說(shuō)他腎功能受損,建議采用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。考慮到醫(yī)生所開(kāi)藥物比復(fù)方降壓片貴了許多,他懷疑醫(yī)生有貓膩。于是,詢問(wèn)微量白蛋白尿究竟是怎么回事,為什么要用這么貴的藥。

微量白蛋白尿的定義,是24小時(shí)尿中檢出30~300毫克白蛋白,它被用于臨床檢測(cè)已有25年之久,公認(rèn)是早期診斷糖尿病腎病最有價(jià)值的指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)微量白蛋白尿的指標(biāo)性意義有了更多的認(rèn)識(shí)。如今,國(guó)內(nèi)外高血壓防治指南均將微量白蛋白尿列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,它也應(yīng)該用于代謝綜合征,甚至血壓僅為正常高值者的檢測(cè)。

全身血管內(nèi)皮功能受損的重要標(biāo)志

微量白蛋白尿不僅反映腎的損傷,而且它也是全身血管內(nèi)皮功能受損的重要標(biāo)志。各種心血管病危險(xiǎn)因素,如年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、中心性肥胖、左心室肥厚、高尿酸血癥、C反應(yīng)蛋白升高、交感神經(jīng)功能障礙等,均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損,進(jìn)一步引發(fā)全身血管亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化及腎臟病變,促發(fā)并加重微量白蛋白尿。

心血管疾病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子

已有證據(jù)證明,微量白蛋白與高血壓明顯相關(guān)。有研究表明,血壓正常高值和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓患者,其微量白蛋白尿的檢出率分別為27.3%、28.7%、31.5%、40.3%。國(guó)外對(duì)23964例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),微量白蛋白尿是心血管疾病獨(dú)立的高危因子。一項(xiàng)對(duì)840例成人糖尿病患者12年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),有微量白蛋白尿的患者和無(wú)微量白蛋白尿的患者相比,心血管病死亡的危險(xiǎn)增加2倍。更多的證據(jù)表明,微量白蛋白尿可使高血壓或臨界高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的危險(xiǎn)增加4倍。不論對(duì)于糖尿病或非糖尿病患者,微量白蛋白尿的出現(xiàn)都能增加疾病的死亡危險(xiǎn):主要的心血管事件增加1.83倍,所有死因增加2.09倍,因充血性心力衰竭而住院者增加3.23倍。尿白蛋白水平愈高,心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)也越大。

微量白蛋白尿治療的新亮點(diǎn)

上世紀(jì)90年代即有學(xué)者證明,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對(duì)微量蛋白尿有良好效果,此后,血管緊張素受體抑制劑的療效也被肯定。此類(lèi)藥物除強(qiáng)效降壓外,還能保護(hù)腎功能不全患者,阻斷腎病進(jìn)展,降低和逆轉(zhuǎn)微量白蛋白尿,并減少重癥患者對(duì)透析的需要。其中貝那普利、纈沙坦已具有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究表明,聯(lián)合使用貝那普利+氫氯噻嗪或貝那普利+氨氯地平兩組患者,尿蛋白正常化率分別為達(dá)到76.5%、52.4%。

目前公認(rèn),矯治蛋白尿可以明顯降低心血管病患者的死亡率。但微量白蛋白尿檢測(cè)的意義普遍被忽視。調(diào)查表明,在歐洲,不論是全科醫(yī)生或心血管醫(yī)生,要求高血壓患者測(cè)定微量白蛋白尿的均不足50%,國(guó)內(nèi)可能更高。這對(duì)心血管疾病的防治極為不利,亟需進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳與教育。

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