近日,國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(以下簡稱《意見》),就健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制作出重要部署。
《意見》出臺的背景與意義是什么?
全科醫(yī)生是綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才,主要在基層承擔常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務,為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務,在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著極為重要的作用,被稱為居民健康的“守門人”。“強基層”不僅要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件建設(shè),關(guān)鍵是要吸引和培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生到基層工作。
黨中央、國務院歷來高度重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”。2016年,習近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話,提出了“以基層為重點,以改革創(chuàng)新為動力,預防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針,要求樹立大衛(wèi)生、大健康觀念,把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過程,把健康“守門人”制度建立起來,推動建立分級診療制度等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。李克強總理在部署醫(yī)改工作時明確要求,要積極推進健康中國建設(shè),加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生,為分級診療打好基礎(chǔ)。
2011年7月,國務院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》,開啟了我國全科醫(yī)生制度建設(shè)的嶄新一頁。在黨中央、國務院的堅強領(lǐng)導下,全科醫(yī)生制度建設(shè)取得了重要進展,院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐步形成,以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐步建立,實施全科醫(yī)生特崗計劃,全科醫(yī)生職稱晉升、崗位聘用等多方位的協(xié)同保障政策不斷完善,通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種渠道,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,全科醫(yī)生隊伍不斷壯大。截至2016年底,我國培訓合格的全科醫(yī)生已達20.9萬人,每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人,較制度實施前增長了近1倍,為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。
同時,也應清醒地看到,受經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約,我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)與深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國的需求相比還有較大差距,基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板,基層人才隊伍依然是短板中的短板。從數(shù)量上看,全科醫(yī)生只有20.9萬人,每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人,與人民群眾健康需求相比有較大差距。從質(zhì)量上看,基層臨床醫(yī)生本科及以上學歷的不到40%。農(nóng)村基層就更低一些,且多數(shù)沒有接受過嚴格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓。從職業(yè)發(fā)展上看,由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難,全科崗位還缺乏吸引力。這些問題不解決,分級診療制度將難以全面落實。
再過3年,我國將全面建成小康社會,并開啟邁向基本現(xiàn)代化的新征程,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求更加迫切。針對當前全科醫(yī)生隊伍建設(shè)中的突出問題,著眼于滿足健康中國建設(shè)的迫切需求,國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門,按照黨的十九大提出的“抓重點、補短板、強弱項”要求,以問題和需求為導向,開展系統(tǒng)調(diào)研,廣泛聽取了各級教育、衛(wèi)生計生等政府部門,以及不同類型院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、有關(guān)行業(yè)學會協(xié)會及專家等的意見,形成了《意見》,并經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組同意,以國務院辦公廳名義印發(fā)實施。
文件確定的工作目標、重點任務有哪些?
工作目標:到2020年,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生;到2030年,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。從2018年起,新增臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜;力爭到2020年全科專業(yè)住院醫(yī)師招收數(shù)量達到當年住院醫(yī)師招收總計劃的20%,并逐年增加。
改革重點任務:圍繞建立適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制、加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)、加大政策保障等提出了若干重點改革舉措。
如何深化全科醫(yī)學教育改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量?
院校醫(yī)學教育方面,一是全面加強全科醫(yī)學教育。要求高校面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育和全科臨床見習和實習。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院,開設(shè)全科醫(yī)學概論等必修課程。二是深入實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng),推進農(nóng)村基層本地全科醫(yī)學人才培養(yǎng)。三是依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地,建設(shè)一批全科醫(yī)學實踐教學基地。四是加強全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)。全科醫(yī)學實踐教學基地有教學潛質(zhì)的全科醫(yī)生可聘任高校教師專業(yè)技術(shù)職務。
畢業(yè)后醫(yī)學教育方面,一是加強全科醫(yī)學學科建設(shè),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地(綜合醫(yī)院)要獨立設(shè)置全科醫(yī)學科,與基層實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。二是以縣級綜合醫(yī)院為重點,加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)。三是嚴格培訓基地動態(tài)管理,將全科專業(yè)基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。四是完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員取得碩士專業(yè)學位的辦法,推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生教育的銜接。
繼續(xù)醫(yī)學教育方面,鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)??漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓,對培訓合格的,在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,允許其在培訓基地和基層提供全科醫(yī)療服務。
如何進一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度?
一是著眼長遠,加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模,力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%以上。2018年起,新增臨床醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。
二是立足當前,繼續(xù)做好助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng),加快壯大全科醫(yī)生隊伍。
三是加強在崗全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生進修培訓,不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過以上多種方式,力爭到2020年全科醫(yī)生達到30萬人以上,力爭2030年全科醫(yī)生達到70萬人,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人口擁有5名全科醫(yī)生的目標。
提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力方面有何重要政策創(chuàng)新?
(一)提高全科醫(yī)生薪酬待遇。一是基層績效工資改革取得重大突破。按照“兩個允許”要求,合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平,并與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生,地方要根據(jù)實際,在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平正常增長機制。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。三是完善績效工資分配,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。四是推進家庭醫(yī)生簽約服務,簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分,可用于人員薪酬分配。
(二)到基層就業(yè)享受優(yōu)惠政策。一是優(yōu)先納入編制管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制內(nèi)對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排。二是招聘程序更加便捷。對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生簡化招聘程序,可采取面試、組織考察等方式公開招聘。三是創(chuàng)新人事管理政策。可實行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。
(三)拓展職業(yè)發(fā)展前景。一是將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對待。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作、取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的本科學歷全科醫(yī)生,在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面,與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待。二是職稱晉升享受優(yōu)惠政策。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例,重點向經(jīng)規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層工作的,可直接參加中級職稱考試,考試通過的直接聘任中級職稱。三是職稱評價更加契合實際?;鶎尤漆t(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時,外語成績可不作為申報條件,對論文、科研不做硬性規(guī)定,申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。
(四)顯著提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和社會地位。在享受國務院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國先進工作者、全國五一勞動獎章、全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中,向基層全科醫(yī)生傾斜。
對社會力量舉辦全科診所有何優(yōu)惠政策?
一是明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制,實行市場調(diào)節(jié)。
二是對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所,執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策。
三是鼓勵有條件的地方加大對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)的投入力度。
國家將采取哪些措施加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)?
一是通過定向免費培養(yǎng)本、專科醫(yī)學生,免費實施國家繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目、加強縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援,加快壯大全科醫(yī)生隊伍。
二是擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍。到2020年,特崗計劃試點范圍覆蓋所有集中連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣(以下統(tǒng)稱貧困縣)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,所需資金由中央和地方財政共同承擔并提高補助標準。鼓勵地方實施本地全科醫(yī)生特崗計劃,引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。
三是進一步加大職稱晉升政策傾斜力度。對長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生,可突破學歷等限制,破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的,可經(jīng)職稱評審委員會考核認定,直接取得副高級職稱。
活血化瘀,祛風除濕,消腫止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎,腰肌勞損,骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥23活血化瘀,祛風除濕,消腫止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥34與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護藥,也可用于預防長期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復發(fā)。
健客價: ¥35健胃散寒,除痰,破痞瘤,養(yǎng)榮強壯。用于單一型培根病、胃痞瘤,胃潰瘍引起的消化不良,胃脘脹痛、胸燒,泛酸。亦可用于功能性消化不良。
健客價: ¥156行氣破瘀,生肌,止痛。用于霉菌性陰道炎,宮頸糜爛。
健客價: ¥43清熱利水,通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?,癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿;泌尿系結(jié)石見上述證候者。
健客價: ¥24.3清熱利水,通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?,癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿;泌尿系結(jié)石見上述證候者。
健客價: ¥25.9清熱利水,通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?,癥見腰腹疼痛,排尿不暢或伴有血尿;泌尿系統(tǒng)結(jié)石見上述證候者。
健客價: ¥25.5益氣活血,通便排毒,用于氣虛血瘀,熱毒內(nèi)盛,便秘,痤瘡、顏面色斑,高脂血癥。
健客價: ¥24.8清熱利水,通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?,癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿;泌尿系結(jié)石見上述癥候者。
健客價: ¥39益氣活血,通便排毒。用于氣虛血瘀,熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。
健客價: ¥80益氣活血,通便排毒。用于氣虛血瘀,熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。
健客價: ¥24健胃散寒,除痰,破痞瘤,養(yǎng)榮強壯。用于單一型培根病、胃痞瘤,胃潰瘍引起的消化不良,胃脘脹痛、胸燒,泛酸。亦可用于功能性消化不良。
健客價: ¥64適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),反流性食管炎和卓-艾氏綜合癥。
健客價: ¥40益氣活血,通便排毒。用于氣虛血瘀,熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。
健客價: ¥44清熱利水,通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?,癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿;泌尿系結(jié)石見上述證候者。
健客價: ¥29與抗生素合用根除幽門螺桿菌感染;十二指腸潰瘍;胃潰瘍;中重度反流性食管炎(詳見說明書)
健客價: ¥146適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二 指腸潰瘍)、反流動性食管炎和卓艾氏綜合癥。
健客價: ¥10化瘀降脂,通便消痤。用于濁淤內(nèi)阻所致的單純性肥胖,高脂血癥,痤瘡。
健客價: ¥25適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)反流性食管炎和卓艾氏綜合癥。
健客價: ¥25適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。
健客價: ¥161.緩解如燒心、反酸、吞咽疼痛等癥狀,治療輕度反流性食管炎; 2.用于反流性食管炎的長期維持治療,防止復發(fā)。
健客價: ¥25化淤降脂,通便消痤。用于濁瘀內(nèi)阻所導致的單純性肥胖,高血脂癥,痤瘡。
健客價: ¥18