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剛輸液5分鐘,青霉素過(guò)敏了...

2018-01-20 來(lái)源:基層醫(yī)師公社  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀,醫(yī)護(hù)人員不要慌著拔液。立即停藥,更換輸液管和生理鹽水,保留搶救靜脈通路,以利搶救用藥。因?yàn)橐坏┗颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克,靜脈輸液通道很難建立,若拔針后,要是找不到血管,就慘了。

  案例

  這件事情,已過(guò)去兩個(gè)月了,至今心有余悸。

  患者女,33歲,以"發(fā)熱,咽痛"就診,查體:T38.5°C,R19次/分,P80次/分,BP110/70mmHg,心肺(-),咽部充血,兩側(cè)扁桃體膿性分泌物,診斷為“化膿性扁桃體炎”。

  既往史:對(duì)冷空氣過(guò)敏,曾多次使用青霉素?zé)o過(guò)敏。

  治療:青霉素皮試(—)1.0.9%NS250mL+青霉素800萬(wàn)U+氨芐青霉素5g,靜滴;2.甲硝唑250mL靜滴。

  剛輸上不到5分鐘,患者喊道:我胸悶,心里憋氣!我心里一驚:青霉素過(guò)敏!立即拔掉輸液針,腎上腺素1mg皮下注射,異丙嗪25mg肌肉注射,又建一個(gè)輸液通道。

  醫(yī)囑:1.5%GS250mL+地塞米松20mg+葡萄糖酸鈣1g,靜滴;2.5%GNS+250mLVC3g,靜滴。

  十多分鐘過(guò)去了,患者胸悶稍緩解,但全身發(fā)冷,心里仍憋氣不順,隨即腎上腺素0.5mg皮下注射……

  四十分鐘過(guò)去了,病人漸漸緩解,我心里一塊石頭才落了地!

  青霉素過(guò)敏屬于一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),但在基層又不可能不用,轉(zhuǎn)診我們就能脫掉關(guān)系嗎?

  我想關(guān)鍵在于我們就地?fù)尵龋悄悴皇褂们嗝顾仡?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/yyzd/' target='_blank'>藥物。

  點(diǎn)評(píng)

  患者在輸入第一瓶"0.9%NS250mL+青霉素800萬(wàn)U+氨芐青霉素5g",液體剛輸上不到5分鐘的時(shí)候,就出現(xiàn)胸悶、憋氣,醫(yī)護(hù)人員首先第一反應(yīng)就是:青霉素過(guò)敏!

  青霉素過(guò)敏反應(yīng)較常見,包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng),過(guò)敏性休克偶見。

  青霉素過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn),主要為呼吸道阻塞:胸悶、氣急伴瀕危感,由于喉頭水腫和肺水腫所致;循環(huán)衰竭:面色蒼白,冷汗,發(fā)紺,脈細(xì)弱,血壓下降;腦缺氧:頭暈,眼花,面及四肢麻木,煩躁不安,意識(shí)喪失,抽搐,大小便失禁等。

  青霉素過(guò)敏性休克一旦發(fā)生,必須就地?fù)尵?,予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。

  案例中,@0570當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒地為患者進(jìn)行就地?fù)尵?,這個(gè)救治思路非常正確,千萬(wàn)不要不處理就讓轉(zhuǎn)走。不然,延誤搶救的最佳時(shí)機(jī),青霉素過(guò)敏性休克,可是會(huì)死人的。

  當(dāng)然,醫(yī)者也要看自身所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治條件,如果救治藥品、條件(如搶救藥物/氧氣/監(jiān)護(hù)條件等)都有限,在為患者就地?fù)尵鹊耐瑫r(shí),還是要及時(shí)撥打120,為患者積極尋求更好的搶救。

  這個(gè)案例,雖然患者最終搶救成功,但仍存在著一些缺陷和不足。

  存在問題

  1.不應(yīng)該拔掉靜脈輸液通路

  一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀,醫(yī)護(hù)人員不要慌著拔液。立即停藥,更換輸液管和生理鹽水,保留搶救靜脈通路,以利搶救用藥。因?yàn)橐坏┗颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克,靜脈輸液通道很難建立,若拔針后,要是找不到血管,就慘了。

 ?。?未見測(cè)量生命體征

  患者出現(xiàn)胸悶、憋氣后,未見測(cè)量生命體征,尤其是血壓。立即測(cè)量生命體征,這是搶救過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)用腎上腺素的前提。

  3.患者用藥存在問題

  如此兩種青霉素混用,出問題沒法撇清。案例中,患者的輸液是青霉素與氨芐青霉素混為一瓶?jī)?nèi)靜滴的,青霉素需單獨(dú)用藥,和氨芐不能混為一瓶,一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏不好判斷,究竟是哪一種藥物引發(fā)的;葡萄糖酸鈣與地塞米松的用藥方法都存在問題,葡萄糖酸鈣注射液宜稀釋后緩慢靜脈注射,不宜靜滴,也不能混入其他藥物,以避免發(fā)生配伍禁忌。

  腎上腺素用藥劑量偏大,應(yīng)該稀釋以后緩慢靜推為好,一是病人血壓回升即停藥,不會(huì)造成病人血壓過(guò)分升高;再次應(yīng)用腎上腺素依據(jù)不足,幸虧是年輕人,否則會(huì)引起血壓劇升,病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛;如有甲強(qiáng)龍最好,地塞米松起效稍慢。

  青霉素過(guò)敏性醫(yī)生如何施救

  首先是診斷患者的過(guò)敏性休克是否成立?是過(guò)敏性休克還是輸液反應(yīng)?當(dāng)時(shí)血壓如何?再次是搶救用藥。

  患者出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克后立即停藥,就地?fù)尵龋瑺?zhēng)分奪秒。具體措施如下:

 ?、倭⒓雌脚P(有利于腦部血液供應(yīng)),保暖(循環(huán)衰竭),氧氣吸入。

 ?、谧⑸淠I上腺素:按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素,劑量為0.5-1.0mL,病兒酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mL,也可行氣管內(nèi)給藥,直至病人脫離危險(xiǎn)。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物,具有收縮血管、增強(qiáng)血管外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。

 ?、酆粑种茣r(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林(山梗菜堿)等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合進(jìn)行氣管切開。

 ?、芨鶕?jù)醫(yī)囑給藥:激素、血管活性藥物、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物等。

 ?、菪呐K驟停的處理:立即胸外心臟擠壓,同時(shí)實(shí)施人工呼吸。

 ?、抻^察與記錄:密切觀察并記錄病人的意識(shí)、生命征、尿量變化,病人未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)。

  護(hù)士如何配合醫(yī)生進(jìn)行臨床施救

 ?、倭⒓赐K?,更換輸液器和生理鹽水。

  ②為患者擺好平臥位。休克者取中凹臥位:上身抬高15度,下身抬高30度。

 ?、畚酰3只颊吆粑劳〞?。

  ④監(jiān)測(cè)患者生命體征,注意保暖。有條件者,立即上監(jiān)護(hù)儀,為醫(yī)生用藥提供臨床資料。

  ⑤遵醫(yī)囑正確而快速用藥。

 ?、抻^察患者神志和生命體征,做好護(hù)理記錄。

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