作為外科學(xué)的一個重要分支學(xué)科，血管外科主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。血管外科疾病是比較常見和多發(fā)的一類疾病，包括肺動靜脈瘤、靜脈炎、中風(fēng)、腦血栓、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、急性動脈栓塞、血管損傷和靜脈血栓形成等。

　　由于手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)的不斷完善和日臻成熟，上述病種得到了很好的解決，取得了較好的臨床效果。不容忽視的是，伴隨新手術(shù)和介入項目的開展，以及治療病例數(shù)的快速增加，一些相關(guān)并發(fā)癥如血栓、出血、水腫、感染等情況也時有發(fā)生，影響和降低了病人的生活質(zhì)量，有些嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及病人生命。

　　因此，專科醫(yī)生如何認(rèn)識并發(fā)癥，如何預(yù)防和處理并發(fā)癥，已成為本領(lǐng)域亟待解決的問題。

　　血管外科容易發(fā)生并發(fā)癥

　　血管外科手術(shù)與腔內(nèi)治療時，隨時有并發(fā)癥的可能，但如果重視，大部分是可以預(yù)防或減少的。

　　如頸動脈內(nèi)膜切除剝脫術(shù)（CEA）要嚴(yán)格控制圍手術(shù)期的病死率、腦卒中的發(fā)生率及術(shù)后動脈再狹窄率。因目前尚缺乏準(zhǔn)確反映頸動脈阻斷后腦血供代償?shù)氖侄危蚨谛g(shù)中阻斷試驗陽性時，應(yīng)采用術(shù)中轉(zhuǎn)流管，使CEA手術(shù)更加安全。為預(yù)防頸內(nèi)動脈再狹窄，術(shù)中可采用補片動脈成形術(shù)。在有條件的醫(yī)院可考慮使用腔內(nèi)支架植入術(shù)（CAS），但最好同時采用腦保護(hù)裝置，以防腦卒中的突襲。當(dāng)前，CAS還不能取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，其局限性在于血管腔內(nèi)操作有可能帶來栓塞事件，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，以盡量預(yù)防或減少并發(fā)癥。

　　解剖外旁路術(shù)在下肢缺血性病變時常用，其并發(fā)癥與手術(shù)途徑有關(guān)，常累及上肢血管。

　　如人工血管張力太大或血管周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)，可造成腋動脈或鎖骨下動脈閉塞。腋股動脈旁路手術(shù)時，腋動脈切口應(yīng)在靠近胸壁的前下方，這樣在外展上肢時對吻合口沒有張力。人工血管與腋動脈吻合時，兩者不應(yīng)成直角，人工血管應(yīng)傾斜30°到40°。

　　股股轉(zhuǎn)流術(shù)是通過一側(cè)髂動脈為雙下肢供血，當(dāng)供側(cè)髂動脈有狹窄性病變時，手術(shù)是禁忌的，因血流不能滿足雙下肢的需要。此外，供側(cè)肢體遠(yuǎn)端股腘動脈的阻力大于患側(cè)時，股股轉(zhuǎn)流術(shù)后將導(dǎo)致供側(cè)肢體發(fā)生缺血癥狀。為避免這些風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)對供側(cè)肢體的髂股動脈全面檢查。

　　再以腔內(nèi)治療下肢動脈閉塞性疾病為例，這項技術(shù)因微創(chuàng)、安全、有效，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，但應(yīng)認(rèn)識到各種方法均有一定的適應(yīng)證和局限性，需要依據(jù)疾病的不同特點，選用不同的方法，否則并發(fā)癥也常伴隨而來。如經(jīng)溶栓導(dǎo)管直接灌注溶栓的主要并發(fā)癥是出血或血腫、遠(yuǎn)端動脈栓塞及周圍血栓形成等。其中，出血是最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥，出血部位大多在動脈穿刺點，也可發(fā)生在腹膜后。1%~2%發(fā)生顱內(nèi)出血，其后果嚴(yán)重，應(yīng)高度警惕。、

　　應(yīng)加強(qiáng)外科基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練

　　目前我國血管外科發(fā)展不平衡，梯隊建設(shè)和專業(yè)人才數(shù)量尚無法滿足臨床需要。自1993年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組正式成立后，不少省、市醫(yī)院相繼組建了血管外科。尤其是北京、上海、廣東，血管外科專業(yè)隊伍不斷壯大。

　　但在較多醫(yī)院里，血管外科手術(shù)及腔內(nèi)治療仍由普通外科醫(yī)生或骨科醫(yī)生兼顧施行。因此，臨床效果不夠理想，不少嚴(yán)重的血管疾病還得不到相應(yīng)的干預(yù)，也不能避免手術(shù)所致的各種并發(fā)癥，更沒有采取任何預(yù)防并發(fā)癥的措施。

　　部分開展血管外科手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)的年輕醫(yī)生，對傳統(tǒng)血管外科手術(shù)和現(xiàn)代的腔內(nèi)操作規(guī)范尚不能熟練掌握，也難以融會貫通，所以并發(fā)癥在所難免。

　　為了使病人得到最佳和最合理的醫(yī)治，需要加強(qiáng)血管外科手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)臨床醫(yī)生的外科基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練。醫(yī)生要掌握傳統(tǒng)手術(shù)與腔內(nèi)手段的適應(yīng)證與禁忌證，對每一種傳統(tǒng)手術(shù)和腔內(nèi)治療技術(shù)都應(yīng)有深入的理解和掌握。對病人采用傳統(tǒng)手術(shù)或腔內(nèi)治療前，應(yīng)謹(jǐn)慎、客觀科學(xué)、全面地做出評估，使病人最大受益，損傷最小。

　　醫(yī)生都要認(rèn)識到血管外科的特殊性，對圍手術(shù)期的處理除要遵循外科的基本原則外，還需要遵循血管外科的基本原則，要加強(qiáng)血管外科的理論知識和操作技能的培訓(xùn)，在術(shù)前對病人正確、全面評估的基礎(chǔ)上，施行最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)，才能減少或避免并發(fā)癥帶來的傷害。