2015年，世界領(lǐng)導(dǎo)人通過了一項新的發(fā)展計劃，該計劃是一組可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）。擴大獲得免疫的途徑對于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)非常重要。疫苗接種不僅能預(yù)防傳染病及其有關(guān)死亡，比如肺炎、腹瀉、百日咳、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎，還能利于實施教育和經(jīng)濟發(fā)展等國家優(yōu)先事項。

　　本文為世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍、比爾及梅琳達·蓋茨基金會全球發(fā)展項目總裁ChrisElias、美國過敏和傳染病國家研究所主任AnthonyFauci、聯(lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任AnthonyLake、全球疫苗和免疫聯(lián)盟首席執(zhí)行官SethBerkley聯(lián)合發(fā)表的評論文章。

　　疫苗的獨特價值推動了疫苗十年行動，該行動于2010年世界經(jīng)濟論壇發(fā)起，得到許多利益相關(guān)者支持，其目的是在2020年之前讓免疫接種的全部益處惠及所有人。政府支持這一倡議；在第65屆世界健康大會上，194個成員國對全球疫苗行動計劃（GVAP）表示支持。這項宏偉的計劃旨在確保所有地方的所有人免于疫苗可預(yù)防疾病。

　　從那以后，世界衛(wèi)生組織的免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）發(fā)布了年度進展報告。2016年全球疫苗行動計劃中期報告仔細分析了進展與挑戰(zhàn)，指出全球免疫行動有亮點，但總體形勢不容樂觀。

　　首先，亮點方面。在全球范圍內(nèi)，有更多的兒童接種疫苗，常規(guī)免疫覆蓋率達到歷史最高水平（根據(jù)百白破疫苗三聯(lián)針覆蓋率測量值）。全球比以往任何時候都更接近消除脊髓灰質(zhì)炎。自2010年起，99個低中收入國家至少引進了一種新疫苗或未充分使用的疫苗，比如輪狀病毒和肺炎球菌疫苗，超過了全球疫苗行動計劃2015年的目標(biāo)。美洲已消除本地麻疹和風(fēng)疹，東南亞已消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)。

　　疫苗研發(fā)取得重要進展：預(yù)防登革熱的新疫苗已在幾個國家得到許可；保護孩童免于瘧疾的首個疫苗將于2018年在三個非洲國家開始試用。在過去兩年里，臨床開發(fā)的疫苗數(shù)量增加。

　　全球疫苗行動計劃中期報告還顯示了各國和各地區(qū)疫苗覆蓋率的可喜進展。比如，自2010年起，16個國家大幅度擴大了百白破疫苗三聯(lián)針覆蓋率，證實了實現(xiàn)免疫進展的條件是強有力的國家領(lǐng)導(dǎo)力、有意義的投資和有效問責(zé)機制。

　　“在世界相互關(guān)聯(lián)日益密切、疾病不分國界的今天，免疫接種是保障全球衛(wèi)生安全的基礎(chǔ)。”

　　但是重要挑戰(zhàn)仍然存在。全球疫苗行動計劃消除疾病的所有目標(biāo)，包括麻疹、風(fēng)疹和孕產(chǎn)婦以及新生兒破傷風(fēng)，都未能按時實現(xiàn)。雖然有更多的嬰兒接種重要的百白破疫苗三聯(lián)針，但是基本疫苗的全球覆蓋率自2010年起僅提高了1%。進展的緩慢導(dǎo)致全球疫苗行動計劃的一大重要目標(biāo)的實現(xiàn)嚴重偏離軌道。

　　雖然在過去十年里疫苗項目執(zhí)行的不平等差距有所縮小，最貧窮和教育水平最低的人群疫苗覆蓋率得到提高，但是差距依然存在。112個成員國中僅有52個國家的已有區(qū)級數(shù)據(jù)超過了80%的區(qū)級覆蓋率目標(biāo)。一定要優(yōu)先考慮以公平的方式向所有人擴大疫苗覆蓋。最后，雖然捐贈者和國家加大了財政支持與承諾，反映出全球?qū)τ诿庖叩闹匾?，但是增加幅度仍不足以滿足全球疫苗行動計劃的所有需求。

　　幾乎在每個國家，某些人群獲得疫苗的途徑有限。包括生活貧窮人群、農(nóng)村偏遠地區(qū)人群、城市貧窮人群和流離失所與流浪人群。國家與地方層面的數(shù)據(jù)不足使得問題更復(fù)雜，給發(fā)現(xiàn)差距與其產(chǎn)生原因、以及如何采取糾正措施帶來更大挑戰(zhàn)。幾個國家的報告顯示疫苗價格也是將疫苗納入該國計劃的阻礙。

　　許多醫(yī)療機構(gòu)不具有充足的資源以與社區(qū)合作和為社區(qū)提供所需的全面公共衛(wèi)生服務(wù)。分散的服務(wù)提供機制減少了醫(yī)療工作者擴大免疫覆蓋和采取其他改善人民健康的關(guān)鍵干預(yù)措施的機會。沖突與突發(fā)公共衛(wèi)生事件，比如埃博拉病毒病和寨卡病毒暴發(fā)，和疫苗可預(yù)防疾病的暴發(fā)，例如麻疹、黃熱病和霍亂，使得脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)不堪一擊。

　　最后，許多低收入和中等收入國家國內(nèi)投入不足和始終依賴捐資的現(xiàn)象，讓人對全球免疫規(guī)劃的長期可持續(xù)性感到擔(dān)憂，尤其是在脊髓灰質(zhì)炎規(guī)劃的經(jīng)費日益減少、一些國家從全球疫苗和免疫聯(lián)盟（Gavi）獲得的支持逐漸萎縮的大環(huán)境下。

　　下一步應(yīng)該怎樣做呢？首先，全球衛(wèi)生界一定要繼續(xù)努力為每名兒童提供世衛(wèi)組織推薦的所有疫苗，加大努力讓1900萬尚未針對一系列重要的疫苗可預(yù)防疾病獲得全程免疫的兒童完成全程免疫。一定要努力加強供需平衡的常規(guī)免疫系統(tǒng)。

　　常規(guī)免疫是強有力的初級衛(wèi)生保健和全民健康覆蓋的基石之一，是兒童進入衛(wèi)生服務(wù)體系的切入點。它從兒童出生開始為每位兒童提供了健康生活的機會。在世界相互關(guān)聯(lián)日益密切、疾病不分國界的今天，免疫接種是保障全球衛(wèi)生安全的基礎(chǔ)。疫苗還是抗擊抗菌素耐藥問題的基礎(chǔ)手段。此外，2016年的一項研究顯示，如果將各種經(jīng)濟收益考慮在內(nèi)，對兒童免疫接種每投入一美元就可獲得44美元的回報。這使得免疫接種成為最具成本效益性的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。

　　除了在實施方面的挑戰(zhàn)，我們還在研究方面面臨著不小的挑戰(zhàn)。針對許多給全世界帶來巨大損失的嚴重傳染病，尚缺乏疫苗或疫苗質(zhì)量不達標(biāo)。解決這一問題的關(guān)鍵是要確保疫苗市場能提供正確的激勵機制，以促進對這些疫苗的研發(fā)進行投入，以及提高低收入國家和中等收入國家的研發(fā)能力。

　　全球衛(wèi)生界一定要共同合作推動進展。雖然政府是免疫接種服務(wù)的主要提供方，但GVAP的成功有賴于眾多的利益相關(guān)方，包括家庭、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員、社會團體、發(fā)展合作伙伴、全球機構(gòu)、廠商、媒體和私營部門等。政府對國家免疫規(guī)劃的強有力領(lǐng)導(dǎo)和良好治理至關(guān)重要，其內(nèi)容涉及重視加強衛(wèi)生系統(tǒng)、保證投入、加強監(jiān)測能力、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量及應(yīng)用等。免疫規(guī)劃服務(wù)組織、研發(fā)合作伙伴以及全球機構(gòu)可協(xié)助加強GVAP的問責(zé)，努力克服在人道主義危機中及時提供疫苗的障礙，支持低收入國家和中等收入國家的疫苗研發(fā)。

　　實現(xiàn)GVAP的目標(biāo)和諾言是我們緊迫而必需的優(yōu)先工作。它將改善全體人民的健康和福祉，有助于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，最終建成一個沒有任何人——無論是兒童、青少年還是成人——落下的世界。2017年，我們要激勵各國和本組織做出更大的貢獻。