一、非現(xiàn)金支付應(yīng)用

　　本文所指的非現(xiàn)金支付是指除人工窗口付費外的不使用現(xiàn)金支付醫(yī)療費用的各種交易方式，目前醫(yī)院采用的是“門診一站式機(jī)器支付”和“移動端第三方掃碼支付”。

　　1、門診一站式支付

　　2011年起，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心為優(yōu)化醫(yī)院管理、實施便民舉措，推行“門診一站式付費”工作。醫(yī)院從2013年3月正式上線使用，并實現(xiàn)上海市市級醫(yī)院之間跨院、便捷的門診一站式付費服務(wù)功能。患者通過自助設(shè)備將現(xiàn)金或銀行卡內(nèi)資金預(yù)存入醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡，在隨后的檢查、取藥等環(huán)節(jié)中，患者持醫(yī)保卡或醫(yī)聯(lián)卡，既可以通過自助設(shè)備付費，也可以在診間付費和窗口付費，流程簡化，患者減少了往返到收費窗口交付各種診療費用次數(shù)，節(jié)省了患者排隊付費的時間。“門診一站式付費”的應(yīng)用迅速在各大醫(yī)院推廣使用，受到廣大患者的歡迎。

　　2、移動端掃碼支付

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，移動端支付已經(jīng)成為趨勢。從2016年3月起，市一醫(yī)院首先引入支付寶結(jié)算“第三方平臺支付”方式，真正打通了互聯(lián)網(wǎng)非現(xiàn)金支付渠道，成為上海市首家引入支付寶醫(yī)保結(jié)算的三級甲等綜合性醫(yī)院，2017年初醫(yī)院又開通了微信支付。由此在市一醫(yī)院看病付費不必再帶現(xiàn)金或銀行卡，只需一張醫(yī)保卡與一部手機(jī)就能完成全部的就診過程，無論自費患者還是醫(yī)保患者都可在醫(yī)院內(nèi)“一站式自助服務(wù)機(jī)”“候診臺雙屏機(jī)”“診間工作臺”通過移動端掃碼支付醫(yī)療費用。

　　3、移動掃碼支付逐步推進(jìn)

　　成立項目小組。在通過深度調(diào)研分析后，醫(yī)院成立了由3位分管院領(lǐng)導(dǎo)直接掛帥，財務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、宣傳等各職能部門組成的“非現(xiàn)金支付小組”。小組采取每周例會制，各部門分工明確，在項目運(yùn)行過程中產(chǎn)生問題時集思廣益、積極商討對策，制定方案后堅決貫徹執(zhí)行并在事后認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗形成制度。

　　院內(nèi)外各種媒體大力宣傳。作為率先使用第三方掃描支付的三甲綜合性醫(yī)院，需要提升患者的知曉度，醫(yī)院宣傳處通過網(wǎng)絡(luò)、媒體及在醫(yī)院的各個角落進(jìn)行了宣傳，取得了良好的效果。根據(jù)調(diào)查表顯示，患者一旦使用非現(xiàn)金支付方式后便具有非常好的用戶黏性，不再會選擇去人工窗口付費。在醫(yī)院自助機(jī)前，醫(yī)院均配備了義工、志愿者及導(dǎo)醫(yī)，使患者充分體驗到非現(xiàn)金支付的便捷。

　　制定撤窗計劃。在穩(wěn)步推進(jìn)非現(xiàn)金支付工作的同時，非現(xiàn)金工作小組制定了撤窗方案，優(yōu)先從患者年齡結(jié)構(gòu)較低的產(chǎn)科、兒科、婦科等科室入手，逐步將付費窗口從13個減到6個，引導(dǎo)患者采取“非現(xiàn)金支付方式”繳費，促進(jìn)了非現(xiàn)金支付量的上升。

　　引進(jìn)自助發(fā)票打印機(jī)。經(jīng)統(tǒng)計，每天有20%的非現(xiàn)金支付患者仍會到人工窗口排隊打印發(fā)票，既增加了患者的就醫(yī)時間，也增加了窗口的人流量。醫(yī)院為此引進(jìn)了自助發(fā)票打印機(jī)，有效緩解人工窗口的壓力，同時也大大便利了患者，提高了服務(wù)質(zhì)量。

　　非現(xiàn)金支付數(shù)據(jù)分析。移動端掃碼支付上線之后，表2數(shù)據(jù)顯示非現(xiàn)金支付量及交易金額顯著上升，人工窗口收費次數(shù)明顯減少，可見非現(xiàn)金支付模式特別是移動端支付方式正顛覆著醫(yī)院傳統(tǒng)的窗口現(xiàn)金支付模式。

　　同時，我們研究發(fā)現(xiàn)，支付寶與微信支付的上線并沒有給原有一站式預(yù)存賬戶付費帶來明顯的擠出效應(yīng)，一站式機(jī)器付費仍舊保持一定份額。移動端掃碼支付的上線提供給患者更多的快捷支付方式，大大提升了非現(xiàn)金的支付率。

　　為此，我們對各種支付方式的患者年齡進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人更傾向于使用一站式預(yù)存支付。40歲以下人群是使用移動端掃碼支付最多的人群。

　　二、非現(xiàn)金支付注意的問題

　　1、網(wǎng)絡(luò)安全

　　第三方支付服務(wù)商由于核心是通過在線提供支付服務(wù)，產(chǎn)業(yè)鏈中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了安全隱患，都有可能轉(zhuǎn)嫁于支付平臺。目前，第三方支付市場依然面臨支付網(wǎng)絡(luò)是否能夠安全運(yùn)行的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。例如由于網(wǎng)絡(luò)釣魚導(dǎo)致賬戶信息泄露、未提供安全的登錄方式導(dǎo)致賬戶信息被盜、第三方支付平臺的設(shè)計問題導(dǎo)致信息泄露等給客戶帶來的巨大風(fēng)險。

　　2、資金安全

　　非現(xiàn)金支付選擇的是非交易擔(dān)保型賬戶模式。在這種模式下，醫(yī)院在第三方支付平臺上設(shè)立的賬戶為虛擬賬戶，該賬戶由于支付而形成的沉淀資金即為醫(yī)院的支付在途資金，只有將虛擬賬戶的資金提現(xiàn)，轉(zhuǎn)入設(shè)立在銀行的結(jié)算賬戶后，才能確認(rèn)資金入賬。隨著支付金額的不斷增加，資金安全成為風(fēng)險點。市一醫(yī)院采取每24小時提現(xiàn)一次的頻率，醫(yī)院第三方支付平臺賬戶內(nèi)的資金第二個工作日就能進(jìn)入醫(yī)院的銀行賬戶，有效降低了在途資金風(fēng)險。

　　3、系統(tǒng)安全

　　在目前已超過一半患者使用非現(xiàn)金支付模式的情況下，系統(tǒng)的安全性尤為重要。一旦系統(tǒng)故障后果將不堪設(shè)想，醫(yī)院必須制定各種應(yīng)急預(yù)案來應(yīng)對各種突發(fā)情況。

　　4、對賬安全

　　患者在體驗非現(xiàn)金支付便捷的同時，隨著支付渠道和支付方式的增多，高峰期醫(yī)院每天非現(xiàn)金支付逾萬筆，醫(yī)院財務(wù)人員的對賬壓力劇增。醫(yī)院在非現(xiàn)金支付模式設(shè)計之初就注重實現(xiàn)對賬業(yè)務(wù)自動化，計算機(jī)自動從支付通道、HIS獲取對賬單，自動核對，提高了效率，有效減少了財務(wù)壓力，確保了賬務(wù)安全。

　　5、成本安全

　　目前支付寶和微信支付都是針對公立醫(yī)院采取零費率政策，但是支付寶和微信近期都結(jié)束了個人業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)賬完全免費的政策，因此不排除在未來某個時候恢復(fù)收費政策，而醫(yī)院將處于弱勢地位，當(dāng)平臺聯(lián)合要求收取手續(xù)費時，對于醫(yī)院而言必將增加成本。

　　三、非現(xiàn)金支付展望與挑戰(zhàn)

　　1、展望

　　下一步醫(yī)院計劃和支付寶公司進(jìn)行深度合作，采取多種措施，把市一醫(yī)院打造成上海市級醫(yī)院非現(xiàn)金支付的旗艦型醫(yī)院。具體措施包括：開發(fā)診間支付寶代扣業(yè)務(wù)，患者與支付寶簽訂代扣協(xié)議之后，在診間就診時只要插卡（醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡）即可代扣相關(guān)醫(yī)療費用；開發(fā)手機(jī)線上繳費，患者無須到窗口或一站式自助機(jī)繳費，直接在手機(jī)上即可輕松完成繳費；開通住院費預(yù)交等功能對接，醫(yī)院支付寶服務(wù)窗同時開通住院押金功能，只要辦好住院手續(xù)，即可在手機(jī)端直接進(jìn)行住院押金繳納和查詢所有的住院費用清單；其他如便民服務(wù)中心租賃物品通過支付寶芝麻信用提供免押金服務(wù)、花唄分期支付等金融功能，旨在為患者提供更多貼心服務(wù)。

　　2、挑戰(zhàn)

　　隨著非現(xiàn)金支付占比不斷攀升，醫(yī)院管理層也清楚地意識到非現(xiàn)金支付所存在的瓶頸。上海醫(yī)保要求實體卡讀取芯片才能結(jié)算，沒有實體卡便無法確認(rèn)醫(yī)保報銷部分。因此醫(yī)院開展手機(jī)線上支付功能僅能局限于自費患者使用，如何實現(xiàn)第三方支付平臺與醫(yī)保聯(lián)動、支持醫(yī)保報銷實時結(jié)算是目前亟待解決的問題；部分特殊支付和特殊身份（如大病身份等）只能在窗口完成，需要窗口人員的人工經(jīng)驗判斷；部分患者由于沒有非現(xiàn)金支付習(xí)慣，還是習(xí)慣于傳統(tǒng)在窗口排隊付費，如何將這部分患者特別是其中的中青年患者從窗口排隊轉(zhuǎn)移到非現(xiàn)金支付渠道也是醫(yī)院面臨的難題。