日前（11月10日），四川省衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于強(qiáng)化問責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》（簡稱“通知”）稱，目前四川公立醫(yī)院總醫(yī)療費用平均增長幅度為13.15%，與國家10%要求目標(biāo)差距較大，位列全國倒數(shù)，國家衛(wèi)計委已陸續(xù)對控費不力的省份進(jìn)行了約談。四川衛(wèi)計委為進(jìn)一步嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用過快和不合理增長，要求嚴(yán)控醫(yī)療費用的緊急增長。

　　事實上，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用過快和不合理增長已是國家衛(wèi)計委的重點工作。2016年6月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》要求，到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。

　　此后，各地衛(wèi)生計生部門紛紛響應(yīng)，積極落實政策。分析人士指出，隨著公立醫(yī)院對于臨床用藥的不斷規(guī)范，那些可用可不用的藥品將被淘汰，控費的利刃，或許直插輔助性用藥、營養(yǎng)性藥品，這些藥品未來將不好賣了。

　　四大法寶，嚴(yán)控公立醫(yī)院費用上漲

　　《通知》要求，醫(yī)療控費工作必須納入年度公立醫(yī)院目標(biāo)考核，并將公立醫(yī)院院長控費管理工作納入院長年度績效和任期考核，加大分值比重，實施逗硬考核。具體安排如下：

　　1、超標(biāo)率達(dá)20%，調(diào)整醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。

　　《通知》指出，凡是年底前轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用增長幅度超過10%的，取消該地衛(wèi)生計生重點工作年度考核在全省的排名資格；按超過控制指標(biāo)的比例扣減中央、省級財政對該地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金。

　　對于年底前未達(dá)標(biāo)且超標(biāo)率達(dá)20%以上的市州和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，視實際情況建議當(dāng)?shù)亟M織部門進(jìn)行調(diào)整。很顯然，此次控費增長政策從公立醫(yī)院內(nèi)部入手，直接影響到院長的升遷，未來公立醫(yī)院的醫(yī)療費用上漲，將會得到有效遏制。

　　2、醫(yī)院評級與控費達(dá)標(biāo)相掛鉤。

　　《通知》要求，公立醫(yī)院(包括綜合、?？啤?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/zypd/' target='_blank'>中醫(yī)民族醫(yī))凡是無特殊原因在11月底前未達(dá)到控費標(biāo)準(zhǔn)(10%)的，當(dāng)年新晉升等級的醫(yī)院不予晉升等級；其他未達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)的等級公立醫(yī)院，一律給予降級處分，直到達(dá)到控費標(biāo)準(zhǔn)滿一年后予以評審恢復(fù)。

　　3、控費未達(dá)標(biāo)，扣除全員工資20%。

　　《通知》指出，各級衛(wèi)生計生行政部門要將年度費用控制結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合目標(biāo)績效考核，控費未達(dá)標(biāo)的公立醫(yī)院，年度員工總績效扣減20%，院長績效扣減40%；超過控費指標(biāo)50%的，除扣減員工總績效30%。

　　4、貴重、自費藥采購比例縮至3%。

　　《通知》指出，對醫(yī)療費用增長超過規(guī)定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)控貴重、自費藥械的采購使用。其中，醫(yī)療總費用增長比例超過10%的，從目前開始，貴重、自費藥品采購比例三級醫(yī)院必須小于3%，二級醫(yī)院必須小于2%，不得超過計劃采購量上限采購中標(biāo)藥品，并嚴(yán)格控制進(jìn)口高值醫(yī)用耗材使用。

　　公立醫(yī)院一年內(nèi)被約談2次以上的，不得參加評先優(yōu)選、不得審批新增床位、不得審批重點學(xué)科、不得審批配置大型醫(yī)用設(shè)備、不得給予各項專項財政資金補(bǔ)助。

　　衛(wèi)計委操刀，全國醫(yī)院大控費

　　日前，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》指出，醫(yī)療費用不合理增長問題仍然存在。

　　《意見》指出，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，醫(yī)院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫(yī)療費用不合理突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。

　　業(yè)界普遍認(rèn)為，該《意見》的出臺明顯是一種信號，公立醫(yī)院的整頓風(fēng)暴再次來臨。隨后，全國多個省市的衛(wèi)計委出手，“腰斬”醫(yī)療費用過快增長。

　　2017年10月，貴州省衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于控制醫(yī)療費用不合理增長和過快增長的緊急通知》，所有省內(nèi)公立醫(yī)院必須“嚴(yán)格落實控費工作責(zé)任、嚴(yán)格制定控費綜合措施、嚴(yán)格有效落實控費工作、嚴(yán)格實施考核問責(zé)。

　　據(jù)健識君了解，貴州各地緊急召開公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長整改專題會，成立或調(diào)整了控費領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定出控制醫(yī)療費用不合理增長的具體辦法和措施。

　　事實上，甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古、廣東多省為了完成國家衛(wèi)計委定下的“2017年醫(yī)療費用控制在10%”的目標(biāo)，紛紛亮出了醫(yī)療控費“殺招”。

　　河北衛(wèi)計委明確，建立公立醫(yī)院財政資金補(bǔ)助“抽高補(bǔ)低”激勵約束機(jī)制，對于達(dá)不到控費目標(biāo)的醫(yī)院，根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。

　　甘肅衛(wèi)計委要求，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，推行臨床路徑管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制，將醫(yī)療費用控制目標(biāo)完成情況與公立醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付及院長薪酬、任免、獎罰等掛鉤。

　　早在2017年年初，國務(wù)院印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃就劃定了全國公立醫(yī)院的控費指標(biāo)，有3個關(guān)鍵數(shù)據(jù)在2017年內(nèi)就得實現(xiàn)：藥占比降到30%，耗占比降到20%，醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。