血脂異常點進來，調(diào)脂藥物大盤點

2017-10-05 來源：華醫(yī)網(wǎng) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據(jù)2012年全國調(diào)查顯示，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%。大量流行病學研究和前瞻性隨機臨床試驗的結(jié)果證實，血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，因此對血脂異常的防治意義重大。

　　一、他汀類降脂藥物

　　他汀類藥物被稱為血脂異常藥物治療的基石。多項大規(guī)模臨床試驗證實，他汀類藥物是安全、有效的調(diào)脂藥物，被各國指南推薦作為心腦血管疾病的治療措施，可用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD患者的治療。該類藥物通過抑制膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，不僅能顯著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能降低血清TG水平和輕度升高HDL-C水平；此外，他汀類藥物還被證實具有抗炎、改善血管內(nèi)皮以及穩(wěn)定斑塊等作用。目前國內(nèi)臨床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，一般每日服用一次，不同種類與劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別。

　　絕大多數(shù)人對他汀的耐受性良好，其不良反應多見于接受大劑量他汀治療者，常見表現(xiàn)有：肝功能異常（主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）、他汀類藥物相關(guān)肌肉不良反應（包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解），通常減量或停藥后即可恢復。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應用禁忌證。其他不良反應還包括頭痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。

　　二、膽固醇吸收抑制劑

　　依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。IMPROVEIT研究表明ACS患者在辛伐他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布能夠進一步降低心血管事件。SHARP研究顯示依折麥布和辛伐他汀聯(lián)合治療對改善慢性腎臟疾病患者的心血管疾病預后具有良好作用。依折麥布推薦劑量為每天10mg，其安全性和耐受性良好，不良反應輕微且多為一過性，主要表現(xiàn)為頭疼和消化道癥狀，與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。

　　三、膽酸螯合劑

　　膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。臨床常用的有：考來烯胺、考來替泊、考來維侖等，與他汀類聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效。常見不良反應有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。此類藥物的絕對禁忌證為異常β脂蛋白血癥和血清TG＞4.5mmol/L（400mg/dl）。

　　四、貝特類降脂藥物

　　貝特類通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α激活脂蛋白脂酶而降低血清TG水平和升高HDL-C水平，主要用于高TG血癥的治療。常用的貝特類藥物有：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特等。常見不良反應與他汀類藥物類似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等，血清肌酸激酶和ALT水平升高的發(fā)生率均＜1%。

　　五、煙酸類降脂藥物

　　煙酸也稱作維生素B3，屬人體必需維生素，大劑量時具有降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。由于在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合煙酸的臨床研究提示與單用他汀相比無心血管保護作用，歐美多國已將煙酸類藥物淡出調(diào)脂藥物市場。

　　六、其他新型調(diào)脂藥物

　　近年來，國外已有3種新型調(diào)脂藥被批準臨床應用：微粒體TG轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑、載脂蛋白B100合成抑制劑、PCSK9抑制劑，這些新藥的出現(xiàn)也為血脂異常的治療提供了更多選擇。

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