一、腫塊

　　腫塊是指占位性病灶，可見(jiàn)于良性及惡性病變，X線片對(duì)腫塊的確定應(yīng)在兩個(gè)不同投照位置上均可見(jiàn)到，分析時(shí)應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：①形狀腫塊的形狀可分為圓形、卵圓形、分葉狀及不規(guī)則形，按此順序，良性病變的可能性依次遞減，而乳癌的可能性依次遞增；②邊緣腫塊邊緣清晰、光滑、銳利者多屬良性病變；邊緣有明顯分葉、邊緣模糊及長(zhǎng)短不一毛刺多為惡性征象，有時(shí)腫塊表現(xiàn)為邊緣模糊時(shí)應(yīng)注意是否與正常組織重疊所致，進(jìn)行局部壓迫點(diǎn)片可為診斷提供幫助；③密度密度可分為高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病變呈等密度或低密度，多與正常腺體近似；惡性病變密度多較高，極少數(shù)乳腺癌可低密度。含脂肪密度腫塊僅見(jiàn)于良性病變，如錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤等；④大小腫塊大小對(duì)良、惡性的鑒別并無(wú)意義，但當(dāng)臨床檢查測(cè)量的腫塊明顯大于X線所見(jiàn)時(shí)，則惡性可能性較大；⑤腫塊周圍透亮線及透明暈為腫塊推壓周圍脂肪組織形成；有時(shí)僅顯示一部分。透亮線多見(jiàn)于良性病變，如纖維腺瘤或囊腫性病變，透明暈多見(jiàn)于惡性腫瘤。

　　乳腺良性腫塊X線圖像

　　右乳CC位片示腫塊圓形，邊緣光滑、清晰，見(jiàn)透亮線環(huán)繞（白箭）

　　乳腺惡性腫塊X線圖像

　　a.左乳CC位和b.MLO位片示腫塊邊緣分葉狀，見(jiàn)數(shù)個(gè)長(zhǎng)毛刺，周圍血管增粗（白箭）

　　乳腺惡性腫塊X線圖像

　　左乳MLO位片示，腫塊邊緣分葉狀，見(jiàn)長(zhǎng)短不一毛刺，局部皮膚凹陷（白箭）

　　乳腺惡性腫塊X線圖像

　　左乳MLO位片示，腫塊分葉狀邊緣，周圍見(jiàn)透明暈（白箭）

　　MRl對(duì)腫塊的分析與X線片有相似之處。平掃檢查，病灶形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清晰或呈毛刺樣為惡性病變；反之，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰則提示為良性。但少數(shù)病變和小的病變可表現(xiàn)不典型。平掃T1WI上腫塊多呈中低信號(hào)；T2WI上腫塊信號(hào)各異；纖維成分含量多的腫塊呈中信號(hào)低，細(xì)胞及含水量多的腫塊呈高信號(hào)。一般良性病變內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度多較均勻；惡性病變內(nèi)部可有液化、壞死、囊變或纖維化，甚至出血，可表現(xiàn)為高中低混雜信號(hào)。

　　動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查惡性病變強(qiáng)化不均勻或呈邊緣強(qiáng)化，強(qiáng)化方式亦多由邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化；而良性病變的強(qiáng)化多均勻一致或呈彌漫性斑片樣強(qiáng)化，部分病變的強(qiáng)化方式由中心向外圍擴(kuò)散，而呈離心樣強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：通常乳腺惡性病變?cè)鰪?qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度趨向快速明顯增高且快速下降；而良性病變則表現(xiàn)為延緩的均勻強(qiáng)化或漸進(jìn)性強(qiáng)化，病變的信號(hào)強(qiáng)度在增強(qiáng)晚期仍具有上升趨勢(shì)。

　　乳腺癌的MRI增強(qiáng)圖像

　　左乳MRI矢狀位，呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化（白箭）

　　二、鈣化

　　乳腺良、惡性病變均可出現(xiàn)鈣化；良性鈣化多較粗大，可呈顆粒狀、爆米花樣、圓形、條狀、新月形或小環(huán)形，密度較高，比較分散分布；惡性鈣化形態(tài)多呈細(xì)小砂粒狀、線樣、桿狀或叉狀，大小不等，濃淡不一，鈣化常呈簇狀分布。鈣化可位于腫塊內(nèi)或外。鈣化的大小形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據(jù)。大多數(shù)臨床隱性乳腺癌未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，多依據(jù)鈣化作出診斷。依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺鈣化表現(xiàn)類型分為典型良性、中間性(不能定性)和高度可疑惡性三類。超聲、MRI、CT常難以發(fā)現(xiàn)X線片上的一些微小的鈣化。

　　乳腺良性鈣化X線圖像

　　右乳CC位片示腺體內(nèi)見(jiàn)散在顆粒狀、小環(huán)形鈣化（白箭）

　　乳腺惡性鈣化X線圖像

　　A和b.右乳MLO位和CC位片示外上象限見(jiàn)密集細(xì)小砂粒狀，呈簇狀鈣化（白箭）

　　三、結(jié)構(gòu)扭曲、變形

　　乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無(wú)明顯腫塊，系浸潤(rùn)性癌引起的反應(yīng)性纖維組織增生所致。結(jié)構(gòu)扭曲也可見(jiàn)于良性病變，如慢性炎癥、脂肪壞死、手術(shù)后疤痕、活檢及放療后改變等，應(yīng)注意鑒別。此結(jié)構(gòu)扭曲征象需在X線片兩個(gè)投照體位上均顯示時(shí)方能判定；難以鑒別時(shí)建議活檢以除外乳腺癌。

　　四、局限性皮膚增厚、凹陷

　　彌漫性皮膚增厚常見(jiàn)于炎癥。局限性皮膚增厚、凹陷多見(jiàn)于惡性腫瘤，由于腫瘤浸潤(rùn)、侵犯皮膚造成皮膚局限性增厚并向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但也可為手術(shù)后瘢痕。

　　五、乳頭回縮與漏斗征

　　乳頭回縮、內(nèi)陷為乳頭后方的癌瘤與乳頭間有浸潤(rùn)，也見(jiàn)于先天性乳頭發(fā)育不良，漏斗征為乳頭下方三角形致密影；尖端指向腺體內(nèi)側(cè)，可由于癌瘤浸潤(rùn)乳暈下的非特異性增生所致，但也可見(jiàn)乳暈周圍炎癥。

　　六、乳腺導(dǎo)管異常

　　表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支乳導(dǎo)管增粗、密度增高、邊緣粗糙。可見(jiàn)于乳腺惡性病變，也可出見(jiàn)于部分良性病變。乳腺導(dǎo)管造影可顯示乳導(dǎo)管異常改變，包括導(dǎo)管擴(kuò)張、截?cái)?、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂等。

　　七、局限性不對(duì)稱致密

　　與以前X線片比較或兩側(cè)乳腺對(duì)比有不對(duì)稱局限致密區(qū)；發(fā)現(xiàn)一新出現(xiàn)的局限致密區(qū)，特別是當(dāng)致密區(qū)呈進(jìn)行性密度增高或擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)考慮浸潤(rùn)性癌的可能，建議進(jìn)行活檢。

　　乳腺局限性不對(duì)稱致密（乳腺癌）X線圖像

　　a和b.右側(cè)和左側(cè)雙乳MLO位片示右乳外上象限見(jiàn)片狀不對(duì)稱致密影，伴小砂粒狀，呈簇狀鈣化（白箭）

　　八、血供增多

　　多見(jiàn)于惡性腫瘤，由于血供增加，可在乳腺內(nèi)出現(xiàn)增多、增粗、紆曲的異常血管影及病灶周圍出現(xiàn)細(xì)小靜脈叢。

　　九、淋巴結(jié)腫大

　　病理性腫大淋巴結(jié)一般呈圓形或不規(guī)則形，密度增高，低密度的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、實(shí)變。淋巴結(jié)腫大可為癌瘤轉(zhuǎn)移所致，也可為炎癥所致