分級診療是新醫(yī)改的核心政策，截止到今年1月份，我國4個直轄市和266個城市都開展了分級診療試點，占全國城市總數的88.1%。為了分級診療盡快全面鋪開，第二批分級診療試點城市來了。

　　近期，國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局聯合下發(fā)了《關于加快推進分級診療試點工作通知》，并將河北秦皇島市等51個地級市列為國家第二批分級診療試點城市，并對這些試點城市提出了工作要求，一起來看看吧：

　　全面推行醫(yī)聯體建設，基層偏遠地區(qū)開展遠程醫(yī)療

　　此次《通知》關于醫(yī)聯體建設的模式還是遵循《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，主要為這四種模式：

　　模式一：在城市主要組建醫(yī)療集團；

　　模式二：在縣域主要組建醫(yī)療共同體，也就是以縣級醫(yī)院為龍頭，衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎；

　　模式三：跨區(qū)域組建專科聯盟；

　　模式四：在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協作網。

　　關于推進醫(yī)聯體建設中最后一個模式提及到面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)，主要組建遠程醫(yī)療協作網。這也是即將對基層改變最大的診療模式，據了解貴州省已經做準備要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程醫(yī)療全覆蓋；而也有其他省份的村醫(yī)朋友反映，當地村衛(wèi)生室也準備搭建遠程醫(yī)療平臺，看樣遠程醫(yī)療離基層醫(yī)生和患者將會越來越近了。

　　而且基層遠程醫(yī)療還要政策的支持，今年5月初，國家衛(wèi)計委下曾發(fā)了《互聯網診療管理辦法（試行）》（征求意見稿），其中提到不準許大醫(yī)院通過網絡向醫(yī)院外患者提供遠程診療，開展的互聯網診療活動僅限制于醫(yī)療機構的遠程診療服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的慢性病簽約服務。

　　可見國家各項政策都是支持基層醫(yī)院與上級醫(yī)院進行遠程診療，隨著基層醫(yī)院平臺搭建完成，基層醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生互動的機會將會大大提升，也是受基層醫(yī)生歡迎的模式。

　　推進家庭醫(yī)生簽約服務，專科醫(yī)生轉全科，可雙注冊

　　當然，分級診療怎么能少了家庭醫(yī)生簽約服務，此次《通知》再次要求認真落實《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)【2016】1號）有關要求。結合在85%以上地市開展分級診療試點任務目標，在分級診療試點城市加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群達到50%以上。

　　值得注意的是，其中在人才補給這塊，不僅提到要加大助理全科醫(yī)生培訓和農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)力度，而且還鼓勵二級以上綜合醫(yī)院有關?？漆t(yī)師參加全額醫(yī)生轉崗培訓，試行雙注冊制度，增加全科診療范圍，提供全科醫(yī)療服務。

　　為患者提供便捷服務，加強基層和上級醫(yī)院的用藥銜接

　　為了患者提供便捷服務，建立雙向轉診機制。重點暢通向下轉診通道，上級醫(yī)院的簽約的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，將急性病恢復期患者、術后康復期患者及重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。

　　探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

　　醫(yī)聯體和家庭醫(yī)生簽約服務是分級診療的兩個抓手，指標雖下達，但基層醫(yī)生執(zhí)行起來也是問題重重，但總結起來也就是“人少、藥少、錢少、活多”，我們也希望分級診療在實施的時候也能將增加基層醫(yī)務人員報酬的政策落實到實處，增加大家的干勁，促進分級診療的實施。