5860家公立醫(yī)院大改革。

　　今年4月24日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》要求，9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

　　目前，已有北京、河南、廣西、陜西、福建、廣東六省市出臺(tái)了公立醫(yī)院改革的具體文件，河北、山西、安徽三省則下發(fā)了2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，其他省份還尚未印發(fā)2017年版公立醫(yī)院改革方案。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，截止2017年3月，由政府主辦的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院12608家，其中北京641家、廣東1393家、廣西551家、福建585家、河南1601家、陜西1089家，六省市共計(jì)5860家公立醫(yī)院。

　　2017年底前各市實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　小編在各省發(fā)文中注意到在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)；2017年底前各市實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　多種支付方式的改革并行，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，意味著除了藥品零加成帶來(lái)的藥品銷售收入減少外，來(lái)自于醫(yī)保的收入也將會(huì)減少，醫(yī)院面臨收入壓力將會(huì)更加巨大。

　　藥品招標(biāo)采購(gòu)工作將由衛(wèi)生計(jì)生部門主導(dǎo)，轉(zhuǎn)變成三種模式并存。

　　藥品零加成和醫(yī)保支付改革之下，醫(yī)院“開(kāi)源節(jié)流”的動(dòng)力十足。而在公立醫(yī)院改革的方案中，藥品集中采購(gòu)改革是必備內(nèi)容，其中，最大的變化是藥品招標(biāo)采購(gòu)工作將由衛(wèi)生計(jì)生部門主導(dǎo)，轉(zhuǎn)變成三種模式并存。

　　醫(yī)院成為采購(gòu)主體

　　2015年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)讓醫(yī)院成為采購(gòu)主體。

　　目前在北京市、河南省、廣西省、福建省、廣東省，醫(yī)院作為藥品、耗材采購(gòu)主體將成為主流。

　　人社部主導(dǎo)藥品采購(gòu)

　　今年，福建開(kāi)始了人社部門主導(dǎo)下的藥品采購(gòu)。和以往藥品集中采購(gòu)不同，福建醫(yī)保辦在藥品采購(gòu)方面做了調(diào)整：制定藥品采購(gòu)目錄、設(shè)定進(jìn)入價(jià)格門檻(全國(guó)最低價(jià))、進(jìn)行藥品分類(將采購(gòu)目錄分為治療用藥、輔助用藥等)、確定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格。同時(shí)允許醫(yī)院在最高零售價(jià)的范圍內(nèi)，自主和企業(yè)議價(jià)，中間差價(jià)作為醫(yī)院收入部分。

　　目前，這種采購(gòu)模式在各省改革方案中未見(jiàn)推廣。7月14日，廣州市發(fā)布公立醫(yī)院改革方案中，人社部門大擴(kuò)權(quán)，成為福建模式推廣拿下的第一城。

　　廣州市在方案中表示，人社局制定廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)采購(gòu)、配送政策，并組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購(gòu)能，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購(gòu)。

　　第三方交易機(jī)構(gòu)采購(gòu)

　　GPO即醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)是舶來(lái)品，主要是醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體委托第三方負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)，目前上海和深圳在試點(diǎn)。

　　上海的GPO組織為上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心，是上海醫(yī)改辦指導(dǎo)下的第三方非盈利組織。

　　總結(jié)

　　2017年是醫(yī)改落實(shí)和深化的關(guān)鍵一年，也是決定成敗的重要一年。公立醫(yī)院改革是其中的重中之重。