在臨床上,靜脈輸液是最基礎護理操作,而通常拔針后按壓穿刺點是完成靜脈輸液的最后一步操作,也是很重要的一步。
如果按壓方法不當,容易造成局部皮下瘀血、疼痛、出血等現(xiàn)象,這樣不僅增加了患者的不適感,還影響血管的清晰度,給再次靜脈穿刺帶來難度,也增加了臨床護士的負擔。
下面為常見的三種按壓方法:
一、拇指按壓法(干棉簽按壓法):拔針后迅速讓患者對側拇指按壓在蓋針眼的小紗布上或干棉簽直接按壓在穿刺點上。
二、大魚際按壓法:拔針后迅速讓患者對側手掌的大魚際沿血管按壓在蓋針眼的小紗布上及上方的皮膚上,力度中等。
三、三指按壓法:拔針后迅速讓患者對側手的食指、中指、無名指并攏同時按壓在穿刺處即:中指按壓在蓋針眼的小紗布處,食指緊靠中指按壓近心端,無名指則按壓遠心端,三手指同時用力平行加壓。
分析:
拇指按壓法(干棉簽按壓法):在臨床上是最常見最普通的一種按壓方法,拇指按壓法與大魚際按壓法及三指平行按壓法比較,是最容易造成皮下淤血的,這是因為靜脈穿刺時,多數(shù)情況下會有“兩個穿刺點”,一個是進入皮下的穿刺點,另一個是通過血管壁的穿刺點。兩個穿刺點之間往往會有一定的距離,如果只按壓住皮膚處的穿刺點,而忽視血管處的穿刺點,則血液就會從血管處的穿刺點流入皮下組織形成淤血。
大魚際按壓法和三指按壓法的相同之處就在,兩者按壓的面積都比拇指按壓法所按壓的面積要大,但統(tǒng)計學分析差異并不明顯,但在構成皮下淤血的百分比有4.1%的區(qū)別。
大魚際按壓法是:通常手掌的活動需借助腕關節(jié)活動的,按壓穿刺點時不方便,容易造成皮膚針眼和血管針眼部位發(fā)生偏差,按壓重力產(chǎn)生移動,不能準確壓迫出血點,引起穿刺點出血、淤血。
三指平行按壓:受壓面積大而且力度均勻,易掌握按壓的力度,按壓固定,重力偏移機率相對少,患者無疼痛感,能長時間有效按壓,并且不影響行動,使按壓的時間達到要求,降低皮下淤血的機率。
靜脈穿刺的注意事項:
靜脈穿刺時不宜拍打所預選的靜脈,特別是對一些毛細血管脆性大或伴有血小板減少的患者,拍打局部有可能引起瘀斑。靜脈穿刺時針尖與皮膚呈40°~45°角直接進皮進血管,可以減輕疼痛,而且縮短了皮膚針眼與血管壁針眼之間的距離,還能有效降低拔針后皮下淤血的發(fā)生率。告知患者拔針后30min內(nèi)盡量不做握、提、推、拉等提重物的劇烈活動,避免靜脈系統(tǒng)血液壓力的突變,造成再次出血。
總結:
雖然在臨床上三指按壓法與大魚際按壓法均比拇指按壓法效果佳,但在按壓的時間、力度和面積這三個方面,三指按壓法與大魚際按壓法比較,三指平行按壓法更容易讓患者接受,并正確使用,有效的起到壓迫止血的作用,減少患者皮下淤血的發(fā)生,提高了護士的滿意度,值得推廣使用。
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