利尿劑是臨床常用的降壓藥,對(duì)此類藥物的優(yōu)缺點(diǎn)你了解嗎?
利尿類降壓藥分類及用量:
藥理機(jī)制
利尿類降壓的確切機(jī)制尚未十分明確。用藥初期,利尿藥可減少細(xì)胞外液容量及心輸出量。長(zhǎng)期給藥后心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平,而降壓作用仍然能維持,此時(shí)細(xì)胞外液容量仍有一定程度的減少。若維持有效的降壓作用,血漿容量通常比治療前減少約5%,伴有血漿腎素水平的持續(xù)升高,說明體內(nèi)的鈉離子持續(xù)減少。
五大不良反應(yīng)
1、低鉀血癥
大劑量利尿藥造成的嚴(yán)重低血鉀可致心臟驟停,尤其是在同時(shí)應(yīng)用治療充血性心力衰竭藥物洋地黃或心肌激惹性增加的情況下。防止低鉀血癥發(fā)生的方法為:
盡量使用小劑量且作用時(shí)間較短的利尿藥物,如氫氯噻嗪,限鈉補(bǔ)鉀食物攝入,鈉的攝入每天在100mmol(相當(dāng)于5.8g氯化鈉)以下,無(wú)腎功能障礙或沒有同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥的情況下,可同時(shí)應(yīng)用保鉀利尿藥物。
2、高尿酸血癥
約1/3未經(jīng)治療的高血壓患者伴有高尿酸血癥,長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用利尿藥物可使另外1/3的患者發(fā)生高尿酸血癥。利尿后由于血容量降低,細(xì)胞外液濃縮,使腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收增加;另外,利尿藥和尿酸經(jīng)有機(jī)酸分泌途徑排出時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng),長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致高尿酸血癥,后者甚至可導(dǎo)致急性痛風(fēng)的發(fā)作。
3、高血糖和糖耐量降低
由于使用大劑量的利尿藥物,可致胰島素抵抗增加和高胰島素血癥,降低糖耐量,使血糖水平升高,誘發(fā)糖尿病。這可能與抑制了胰島素或肝的磷酸二酯酶的分泌有關(guān),因此使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中介的糖原分解作用加強(qiáng)。故糖尿病患者慎用。
4、高膽固醇血癥
噻嗪類利尿藥可使血清膽固醇水平增加5%一15%,并增加低密度脂蛋白一膽固醇水平,同時(shí)伴有高密度脂蛋白的減少,低血鉀引起高膽固醇血癥,其真正機(jī)制不明。
5、保鉀利尿藥的不良反應(yīng)
此類藥物通常與噻嗪類利尿藥聯(lián)合應(yīng)用,保鉀利尿藥有高血鉀不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用安體舒通可引起男性乳房發(fā)育、乳房疼痛、女性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)后出血及多毛癥等。而近期的臨床觀察試驗(yàn)表明,新型保鉀利尿藥物阿米洛利上述性激素相關(guān)的不良反應(yīng)明顯減少。
臨床上不能或不宜將利尿藥作為首選抗高血壓藥的情況
1、缺血性心臟病
2、心力衰竭【收縮和(或)舒張性功能障礙】
3、痛風(fēng)
4、慢性腎臟疾病(非糖尿病性)
5、腦血管病
6、外周血管性疾病和(或)勃起功能障礙
7、呼吸功能障礙
8、某些種族
9、代謝綜合征
10、肥胖
11、老齡和(或)直立性低血壓
12、認(rèn)知功能減退和(或)癡呆
13、青年人
14、妊娠
利尿類降壓藥作為最常見的5種降壓藥之一,在使用過程中要注意結(jié)合患者情況,注意識(shí)別其禁忌癥及不良反應(yīng),做到安全用藥。
用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià): ¥83無(wú)。
健客價(jià): ¥60.21詳情可參考說明書。
健客價(jià): ¥428增強(qiáng)免疫力
健客價(jià): ¥240用于病員做檢查、護(hù)理、療養(yǎng)。
健客價(jià): ¥1499測(cè)量血糖濃度。
健客價(jià): ¥99供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者做代步工具。
健客價(jià): ¥2412活血化瘀,行氣止痛。用于神經(jīng)根型頸椎病屬血瘀氣滯.脈絡(luò)閉阻癥。癥見:頸、肩及上肢疼痛,發(fā)僵或竄麻,竄痛。
健客價(jià): ¥418清熱利尿,化濁通淋。用于慢性前列腺炎濕熱壅阻證。癥見尿道灼熱、小便頻急、尿后余瀝不盡、尿后滴白、陰部潮濕、會(huì)陰、少腹、腰骶部疼痛或不適,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦或弦滑等。
健客價(jià): ¥59清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語(yǔ)不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺減退。
健客價(jià): ¥65清熱、利濕通淋。用于下焦?jié)駸崴聼崃?。癥見小便頻急、尿道刺痛、尿液混濁、口干苦等,以及急性下尿路泌尿系感染見于上述癥狀者。
健客價(jià): ¥34清熱、利濕通淋。用于下焦?jié)駸崴聼崃?。癥見小便頻急、尿道刺痛、尿液混濁、口干苦等,以及急性下尿路泌尿系感染見于上述癥狀者。
健客價(jià): ¥66.3彝醫(yī):夫色丕渣,西弗色哩哩諾奴諾,夫撒凱奴,吐土希合。中醫(yī):清熱利濕,化瘀通淋。用于濕熱瘀阻所致的淋證,證見:尿急,尿頻,尿痛;前列腺炎,前列腺增生癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥45絞股藍(lán)總甙片:養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價(jià): ¥299彝醫(yī):夫色丕渣,西弗色哩哩諾奴諾,夫撒凱奴,吐土希合。中醫(yī):清熱利濕,化瘀通淋。用于濕熱瘀阻所致的淋證,證見:尿急,尿頻,尿痛;前列腺炎,前列腺增生癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥530高血壓,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心利尿藥合用。
健客價(jià): ¥2.63清熱潤(rùn)肺,止咳化痰,利尿通淋。用于肺癆咳血,咳嗽痰喘,小便不利,熱淋澀痛。
健客價(jià): ¥321.原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。2.心功能不全:輕度或中度心功能不全(NYHA分級(jí)II或III級(jí)),合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
健客價(jià): ¥361.原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。2.心功能不全:輕度或中度心功能不全(NYHA分級(jí)II或III級(jí)),合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
健客價(jià): ¥23本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓??蓡为?dú)服用或與其他降壓藥合用。 充血性心力衰竭患者,在用洋地黃或利尿劑效果不好時(shí)可加用本品。
健客價(jià): ¥25清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥狀;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述癥狀者。
健客價(jià): ¥16清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢 浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述證狀者。
健客價(jià): ¥30原發(fā)性高血壓可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。心功能不全:輕度或中度心功能不全(NYHA分級(jí)II或III級(jí)),合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
健客價(jià): ¥231.高血壓,可單獨(dú)應(yīng)用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭,可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心利尿藥合用。
健客價(jià): ¥11