最近熱播的《我的前半生》已經(jīng)迎來(lái)大結(jié)局，讓人頗為意外的是，劇中那位外表強(qiáng)悍、奮力生活、護(hù)女心切的宇宙最強(qiáng)丈母娘薛甄珠竟然因患膠質(zhì)瘤驟然離世了！這一幕攪得人心碎。

　　說(shuō)到這里，前陣子剛剛火過(guò)的國(guó)產(chǎn)版《深夜食堂》里，蕭敬騰飾演的“帥痞青年”里昂不也是患上膠質(zhì)瘤去世嗎？！

　　注：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即GBM，屬于一種惡性程度較高的的膠質(zhì)瘤

　　看來(lái)編劇們都一致認(rèn)定這位腫瘤君足夠兇殘。那什么是膠質(zhì)瘤？它真的如同洪水猛獸一般兇猛嗎？如果不幸得了膠質(zhì)瘤，又該如何應(yīng)對(duì)？精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，是否能為膠質(zhì)瘤患者提供一些新的治療思路？

　　什么是膠質(zhì)瘤？

　　膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)瘤分為WHOI-IV級(jí)，I、II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。

　　根據(jù)美國(guó)腦腫瘤注冊(cè)中心（CBTRUS）統(tǒng)計(jì)，膠質(zhì)瘤約占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的27%，約占惡性腫瘤的80%；在原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM,WHOIV級(jí)）的發(fā)病率最高，占46.1%，且男性多于女性。

　　在我國(guó)，每年新發(fā)膠質(zhì)瘤患者約有70000例，其中約50%為惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，且目前膠質(zhì)瘤發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。

　　發(fā)病原因是什么？

　　究竟是什么原因“誘發(fā)”了這位腫瘤君的出現(xiàn)？

　　膠質(zhì)瘤的確切病因目前仍不清楚，但單個(gè)細(xì)胞在基因水平的變異，被普遍認(rèn)為是包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的各種腫瘤發(fā)生的根本原因。

　　外部環(huán)境因素中，X線輻射是唯一被證實(shí)的可能誘發(fā)包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的腦腫瘤的危險(xiǎn)因素。

　　其它因素如病毒感染、長(zhǎng)期使用手機(jī)的影響與膠質(zhì)瘤發(fā)病的相關(guān)性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

　　膠質(zhì)瘤患者的平均生存期有多長(zhǎng)？

　　目前，膠質(zhì)瘤治療效果欠佳。

　　成人高級(jí)別膠質(zhì)瘤的1年及5年生存率分別約有30%和13%，間變性膠質(zhì)瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期分別約有2~3年和1年。

　　結(jié)合治療對(duì)總體生存期的影響，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）為例，IDH野生型GBM的平均總體生存期為：手術(shù)+放療為9.9個(gè)月，手術(shù)+放療+化療為15個(gè)月；IDH突變型GBM的平均總體生存期為：手術(shù)+放療為24個(gè)月，手術(shù)+放療+化療為31個(gè)月。

　　膠質(zhì)瘤的預(yù)后相關(guān)因素包括：腫瘤的組織病理學(xué)特點(diǎn)、手術(shù)切除程度、術(shù)后放化療是否及時(shí)以及患者年齡、身體狀況及攜帶的基因變異特征等。

　　膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療手段有哪些？

　　膠質(zhì)瘤的治療過(guò)程由神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤放療科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、病理科醫(yī)生和影像科醫(yī)生等多個(gè)領(lǐng)域的臨床醫(yī)生共同完成。治療以手術(shù)切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，相關(guān)簡(jiǎn)介如下：

　　手術(shù)治療：應(yīng)安全并最大范圍切除腫瘤（I級(jí)證據(jù)），常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中MRI實(shí)時(shí)影響等新技術(shù)則有助于實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除腫瘤；

　　放療：可殺滅或抑制殘余腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，分割外放射治療已成為高級(jí)別膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法；

　　化療：膠質(zhì)瘤的化療一直采用單藥和多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方案，其中替莫唑胺（TMZ）聯(lián)合同步放療，繼以6周期TMZ輔助化療已被證實(shí)可延長(zhǎng)患者生存期，2年生存率由10.4%提高到26.5%。手術(shù)后，TMZ同步放療聯(lián)合輔助化療已成為新診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

　　通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的綜合情況來(lái)制定相適應(yīng)的治療方案，治療結(jié)果也可能會(huì)因個(gè)體差異而不同。

　　精準(zhǔn)醫(yī)療能為膠質(zhì)瘤患者做點(diǎn)什么？

　　狄更斯曾說(shuō)過(guò)：“這是一個(gè)最壞的時(shí)代，這也是一個(gè)最好的時(shí)代”。醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓我們更清晰地了解了包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的各種腫瘤疾病的兇險(xiǎn)，同時(shí)科技的突飛猛進(jìn)也賦予了我們更多攻克癌癥的機(jī)會(huì)和可能。

　　2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類指南更新，將分子分型列入了膠質(zhì)瘤的分型系統(tǒng)中，建立了組織病理和分子病理的綜合分類，為包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的腦腫瘤治療開(kāi)啟了真正意義上的個(gè)體化診療的新篇章。

　　越來(lái)越多的腦腫瘤相關(guān)基因被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，并開(kāi)始應(yīng)用于分子分型、預(yù)后評(píng)估、靶向藥物匹配及免疫治療預(yù)測(cè)等多個(gè)領(lǐng)域，這不僅為膠質(zhì)瘤等腦腫瘤患者的分型及預(yù)后帶來(lái)更精準(zhǔn)的評(píng)判，同時(shí)也為部分復(fù)發(fā)難治、常規(guī)治療效果不佳的膠質(zhì)瘤等腦腫瘤患者提供了更多元的治療選擇。

　　與此同時(shí)，我們也看到新藥審批領(lǐng)域亦取得了巨大突破性進(jìn)展，如前段時(shí)間美國(guó)FDA批準(zhǔn)了首個(gè)“廣譜抗癌藥”——免疫藥物PD1抑制劑Keytruda可用于治療“MSI-H/dMMR亞型”的實(shí)體瘤，讓我們相信“異病同治”已不再是理想主義者的口號(hào)，它已經(jīng)成為了現(xiàn)實(shí)！

　　臨床使用案例

　　1.BRAFV600E突變患者通過(guò)基因檢測(cè)確定接受靶向藥物治療，此案例由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科季楠教授提供：

　　2.追蹤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的基因突變發(fā)展變化，指導(dǎo)臨床用藥，以下案例由上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科繆亦鋒教授提供：

　　以上案例，均得到了泛生子基因公司提供的專業(yè)基因檢測(cè)技術(shù)支持。公司目前已開(kāi)發(fā)了全系列針對(duì)腦腫瘤患者的專用基因檢測(cè)產(chǎn)品，通過(guò)精確判斷每名腦腫瘤患者獨(dú)有的基因變異信息，為臨床分子分型、預(yù)后判斷、精準(zhǔn)用藥及療效、復(fù)發(fā)監(jiān)控等提供最佳參考，亦為科研探索提供關(guān)鍵信息。