醫(yī)患關(guān)系貌似只是醫(yī)生和患者的關(guān)系，其實(shí)不然。醫(yī)院是生老病死的地方，也是集中折射一個(gè)國(guó)家的社會(huì)制度、醫(yī)療體系、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)法律乃至民眾素質(zhì)的地方。它能夠集中體現(xiàn)其背后諸多因素，既可以是溫馨暖人的彼此關(guān)愛(ài)理解，也可以是各種社會(huì)矛盾的短兵相接甚至激烈沖突。

　　世界上沒(méi)有完美的醫(yī)患關(guān)系，只是有些地方相對(duì)和諧有序，有些地方殺醫(yī)傷護(hù)不絕于耳。美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系自然也有種種不盡人意的地方。但就是在這樣一個(gè)槍支泛濫，暴力犯罪居高不下的地方，惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件卻鮮有發(fā)生。我們分別從醫(yī)療、醫(yī)保和法律3個(gè)角度，來(lái)解析美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系，以求他山之石。期待更為和諧的醫(yī)患關(guān)系能惠及患者，亦惠及醫(yī)者。

　　醫(yī)患關(guān)系是一種建立在醫(yī)患雙方相互同意的基礎(chǔ)上的合約關(guān)系。除少數(shù)緊急情況外，患者主動(dòng)向醫(yī)生尋求醫(yī)療服務(wù)，如果醫(yī)生也愿意并接納患者為服務(wù)對(duì)象時(shí)，醫(yī)患關(guān)系就成立了。這種醫(yī)患關(guān)系可以是短期甚至一次性的，也可以是長(zhǎng)期性的。不管短期或長(zhǎng)期，信任是良好的醫(yī)患關(guān)系的根本。有了信任才會(huì)有尊重、理解以及和諧。而患者對(duì)醫(yī)生的信任，不外乎兩點(diǎn)：對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)(醫(yī)術(shù))的信任和對(duì)醫(yī)生道德品質(zhì)(醫(yī)德)的信任。

　　美國(guó)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)為何受信任

　　在美國(guó)，不論是土生土長(zhǎng)的美國(guó)人還是外來(lái)的新移民，要想成為一名美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，很難。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)極為激烈，住院醫(yī)培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)堪稱煉獄一般，獨(dú)立行醫(yī)后還有貫穿整個(gè)職業(yè)生涯的繼續(xù)教育。各個(gè)階段嚴(yán)格而規(guī)范的教育和訓(xùn)練，不同時(shí)期全面而務(wù)實(shí)的評(píng)估和考核，保證了美國(guó)醫(yī)生作為一個(gè)群體在專(zhuān)業(yè)上的相對(duì)優(yōu)質(zhì)和均質(zhì)。無(wú)論去哪個(gè)地方，哪家醫(yī)院或診所，美國(guó)醫(yī)生們對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和有比較明確的診療措施的疾病的處理往往大同小異。在一定范圍內(nèi)，患者可以自由選擇醫(yī)生?；颊咴诰驮\前往往對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)已經(jīng)有一定的了解和信任。

　　美國(guó)醫(yī)生的醫(yī)德為何受信任

　　在美國(guó)，職業(yè)跟個(gè)人人品沒(méi)什么必然聯(lián)系，醫(yī)生也是普通人。但是，作為一個(gè)關(guān)乎健康和生死的高度專(zhuān)業(yè)化的職業(yè)，社會(huì)和醫(yī)學(xué)行業(yè)本身對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德有明確的要求。

　　每個(gè)醫(yī)學(xué)生都知道希波克拉底誓言。美國(guó)醫(yī)學(xué)院大多采用1968年修改過(guò)的現(xiàn)代版希波克拉底誓言。其中相關(guān)的幾條摘錄如下：

　　我將謹(jǐn)記醫(yī)學(xué)是科學(xué)也是藝術(shù)，溫暖，同情和理解可能比手術(shù)刀和藥物更重要。

　　我將從病患的利益出發(fā)，采取所有必要的救助，同時(shí)避免過(guò)度治療和治療虛無(wú)主義這兩個(gè)陷阱。

　　我不會(huì)羞于說(shuō)“我不知道”，也不會(huì)在病患需要時(shí)不去尋求同行的幫助。

　　我將謹(jǐn)記我不是在治療一張發(fā)燒圖表或者一個(gè)腫瘤，而是一個(gè)患病的人，他/她的病情可能會(huì)影響到他/她的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。

　　這些誓言，不是口號(hào)而是莊嚴(yán)儀式下的承諾，每一條都滲透在醫(yī)生的日常工作中。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)規(guī)范和職業(yè)道德也有很詳細(xì)的說(shuō)明和要求。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生要接受各種形式的有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育，以及如何在實(shí)踐中建立并維特良好醫(yī)患關(guān)系的技巧等。進(jìn)入住院醫(yī)之前的臨床技能考試，很大程度上就是考核跟患者的交流。在住院醫(yī)和專(zhuān)科培訓(xùn)期間，負(fù)責(zé)帶教的醫(yī)生們更是耳提面命，言傳身教。

　　當(dāng)完成訓(xùn)練獨(dú)立行醫(yī)時(shí)，跟醫(yī)學(xué)知識(shí)一樣，這些職業(yè)道德也已經(jīng)深深印刻在每個(gè)美國(guó)醫(yī)生心中。

　　當(dāng)然，僅靠教育很難約束人的行為。美國(guó)醫(yī)藥分開(kāi)，針對(duì)醫(yī)生行醫(yī)規(guī)范的各項(xiàng)法律法規(guī)相對(duì)完善齊備，醫(yī)生的診療行為基本都在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的約束和各種管理部門(mén)的監(jiān)管中。這些我們?cè)诤竺鏁?huì)談到。

　　另外，美國(guó)醫(yī)生的入職門(mén)檻高，經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位高，因此，違反職業(yè)道德的代價(jià)也很高。因貪婪而違法行醫(yī)、丟掉行醫(yī)執(zhí)照實(shí)在是件得不償失的事情。醫(yī)生遵守制度、認(rèn)真行醫(yī)、關(guān)愛(ài)患者，自然會(huì)贏得患者的信任。

　　美國(guó)的醫(yī)患如何做好交流

　　醫(yī)患交流最重要的是及時(shí)、如實(shí)、耐心跟患者交代和解釋病情。除了一些特殊情況，在美國(guó)幾乎沒(méi)有患者不知道自己病情，反而是在未經(jīng)患者許可的情況下，即便是患者的家人，也無(wú)權(quán)知道患者的病情。另外，不同于幾十年前醫(yī)生做決定病人服從的家長(zhǎng)式的醫(yī)患關(guān)系，如今，美國(guó)的患者往往都參與進(jìn)了自身治療方案的選擇，當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和建議。如此，患者對(duì)病情的真實(shí)了解、對(duì)療效和預(yù)后的合理預(yù)期都在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，及時(shí)而詳細(xì)的交流和答疑是需要時(shí)間的。美國(guó)醫(yī)生的均質(zhì)化、醫(yī)療資源分布相對(duì)均衡、醫(yī)療保險(xiǎn)和相對(duì)合理的診療流程避免了某些醫(yī)院人山人海、某些醫(yī)院門(mén)可羅雀的情況。另外，醫(yī)生助理和資深護(hù)士也分擔(dān)了很多與病人交流的責(zé)任。這些都為醫(yī)患交流的時(shí)間提供了保證。

　　作為醫(yī)患關(guān)系中另一主體——患者，不僅有自己的權(quán)利，也必須承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和各個(gè)醫(yī)院/診所對(duì)此都有詳細(xì)的說(shuō)明。這里列出了一些相關(guān)的要點(diǎn)。

　　患者的權(quán)利：

　　得到有尊嚴(yán)和尊重的對(duì)待；不因信仰，膚色，性別，年齡，性取向等受到歧視。

　　個(gè)人隱私從始至終會(huì)得到保護(hù)和尊重；沒(méi)有患者許可，即便是配偶，孩子等親屬也不能知道其病情和隱私。

　　有權(quán)知道完整的醫(yī)療信息，包括診斷、治療，副作用，預(yù)后等各方面。

　　有權(quán)拒絕檢查或者治療。

　　有權(quán)知道所有醫(yī)療費(fèi)用的信息。

　　有權(quán)知道醫(yī)護(hù)人員的名字，頭銜，是否還在培訓(xùn)階段等。

　　有權(quán)要求換醫(yī)生或者得到第二診療意見(jiàn)。

　　病人尋求第二診療意見(jiàn)在美國(guó)很常見(jiàn)，也是患者的權(quán)利之一。如果病人對(duì)診斷結(jié)果和治療方案有疑問(wèn)，或者需要做出重大決定時(shí)，比如癌癥的診療，他們常常會(huì)尋求第三方的獨(dú)立醫(yī)療意見(jiàn)，稱為第二診療意見(jiàn)(SecondOpinion)。第二診療意見(jiàn)的使用，一方面保護(hù)了病人的利益，另一方面也避免了醫(yī)生可能的差錯(cuò)。實(shí)際上，病人尋求第二診療意見(jiàn)并不是不信任醫(yī)生，只是想聽(tīng)聽(tīng)別的醫(yī)生的意見(jiàn)。醫(yī)生們不以為忤，各醫(yī)院也都有標(biāo)準(zhǔn)程序處理相關(guān)事宜。

　　患者的義務(wù)：

　　按約按時(shí)就診。

　　尊重并配合醫(yī)護(hù)人員，尊重其他患者。

　　遵守就診機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)要求。

　　提供完整而且準(zhǔn)確的有關(guān)健康和癥狀的信息。

　　有權(quán)利拒絕醫(yī)生的建議和治療方案，但是要承擔(dān)全部可能的后果。

　　支付賬單或者咨詢相關(guān)機(jī)構(gòu)安排付款。

　　對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的病人，醫(yī)生有權(quán)利拒診或者解除醫(yī)患關(guān)系，比如病人屢次不配合治療或很多次爽約，病人有明顯的覓藥行為，病人和家屬使用不正當(dāng)語(yǔ)言或暴力危害醫(yī)務(wù)人員，病人不付或沒(méi)有意愿支付醫(yī)療費(fèi)用等。某些特殊情況下，比如，如果病人正處在急性發(fā)病期或者停止治療會(huì)影響病人健康時(shí)，醫(yī)生需要延遲終止日期或者為病人找到第三方提供醫(yī)療服務(wù)。

　　另外，各大醫(yī)院都有自己的安全保衛(wèi)人員。個(gè)人診所往往也都有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的報(bào)警系統(tǒng)。一旦有人擾亂醫(yī)療秩序，警察馬上到場(chǎng)控制滋事者。醫(yī)療事故或者醫(yī)療意外不可能完全避免。美國(guó)患者有醫(yī)療保險(xiǎn)，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生也必須購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。