日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出部署?！兑庖?jiàn)》從5個(gè)大方向26措施給建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度指出了方向。這一綱領(lǐng)性文件，囊括了醫(yī)院去編制、去行政化、管辦分離等行業(yè)普遍關(guān)注的內(nèi)容。

　　一、加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入

　　《意見(jiàn)》要求，全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，細(xì)化落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院（含民族醫(yī)院）的投入傾斜政策。

　　沒(méi)有人會(huì)否認(rèn)我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視程度。國(guó)務(wù)院去年發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》，文件要求在5年內(nèi)，新增中醫(yī)醫(yī)師與藥師名額26.28萬(wàn)。今年1月份，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中，還將中醫(yī)藥納入了國(guó)家戰(zhàn)略。直至7月1日，備受關(guān)注的我國(guó)首部中醫(yī)藥專門法律——《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式實(shí)施，中國(guó)首次從法律層面明確中醫(yī)藥的重要地位。

　　分析人士指出，在中醫(yī)藥被納入國(guó)家戰(zhàn)略之前，國(guó)務(wù)院、衛(wèi)計(jì)委等部位的文件中，鮮有提及財(cái)政投入向中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院傾斜的。隨著中醫(yī)藥的地位日漸提高、財(cái)政投入的逐漸增多，未來(lái)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展將面臨重大機(jī)遇。包括中醫(yī)院、藏醫(yī)院等在內(nèi)的一大批民族醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量將日漸增多。

　　二、建立“黑名單”制度

　　《意見(jiàn)》要求，建立綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。不僅如此，對(duì)于造成重大社會(huì)影響的亂收費(fèi)、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴(yán)重違法違紀(jì)案件，嚴(yán)重違反行風(fēng)建設(shè)的行為，要建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。

　　實(shí)際上，關(guān)于醫(yī)療“黑名單”制度，早在今年2月份，國(guó)家發(fā)改委就透露，2017年，要加快建立醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等14類重點(diǎn)職業(yè)人員信用記錄。同時(shí)，在全國(guó)范圍建立和完善信用紅黑名單制度。一位公立醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴《醫(yī)學(xué)界》，此番《意見(jiàn)》要求建立“黑名單”制度，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員大處方、藥品回扣等問(wèn)題有一定警示效應(yīng)，但尚需治本之策。

　　三、設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位

　　《意見(jiàn)》要求，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實(shí)際推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，推動(dòng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)工作。

　　關(guān)于這個(gè)總會(huì)計(jì)師，在今年6月份的時(shí)候，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)司網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)》，核心思想就一條——要在公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師這一崗位，而且還給出了時(shí)間表：2017年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的三級(jí)公立醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位；2018年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。這就意味著，最晚到明年年底前，所有三級(jí)醫(yī)院都將進(jìn)駐總會(huì)計(jì)師！

　　根據(jù)規(guī)定的職責(zé)來(lái)看，總會(huì)計(jì)師主要負(fù)責(zé)協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營(yíng)工作，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)并承擔(dān)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任，參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。說(shuō)白了，這個(gè)總會(huì)計(jì)師是來(lái)醫(yī)院管理財(cái)政的。如果再聯(lián)系到新醫(yī)改以來(lái)，各地衛(wèi)計(jì)委先后下發(fā)的住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)、嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例等文件，從中就不難發(fā)現(xiàn)，設(shè)立總會(huì)計(jì)師，其加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的意味更加濃厚。

　　分析人士認(rèn)為，總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，讓最優(yōu)秀的財(cái)務(wù)技術(shù)人員直接介入醫(yī)院管理，發(fā)起和決定與財(cái)務(wù)有關(guān)的管理決策，將大大提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和經(jīng)營(yíng)水平。

　　四、醫(yī)德將作為醫(yī)生考核指標(biāo)

　　《意見(jiàn)》要求，建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系，圍繞醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，“醫(yī)德”納入醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核的提法由來(lái)已久，2014年，珠海兩會(huì)的時(shí)候，就有政協(xié)委員痛批一些醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，導(dǎo)致出現(xiàn)看病走后門等現(xiàn)象，呼吁建立嚴(yán)重失德醫(yī)生的“黑名單”，讓其在行業(yè)內(nèi)不能立足。此后山東、四川、河南、遼寧等多地都將醫(yī)生的“醫(yī)德”，納入了相關(guān)考核當(dāng)中。

　　而縱覽不少醫(yī)務(wù)人員的觀點(diǎn)，在他們看來(lái)，所謂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核，這個(gè)當(dāng)然可以有。但問(wèn)題在于，醫(yī)德的考核究竟遵循怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，又由誰(shuí)來(lái)考，誰(shuí)來(lái)核？

　　五、衛(wèi)生官員不能兼任院領(lǐng)導(dǎo)

　　《意見(jiàn)》要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　衛(wèi)生部門的行政官員擔(dān)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，這是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期以來(lái)的現(xiàn)狀，明顯存在著諸多弊端。在以往的行政人事任命當(dāng)中，很多地方的衛(wèi)生局長(zhǎng)都兼職當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的院長(zhǎng)，這就使得行政權(quán)力更加集中。

　　在行政化下的醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中，公立醫(yī)院中所有資源配置的權(quán)力集中都集中在衛(wèi)生行政部門手中。衛(wèi)生行政部門不僅負(fù)責(zé)公立醫(yī)院管理者的任命，還要掌管公立醫(yī)院所有人員的編制。在這樣的情況下，要推行醫(yī)改，將會(huì)牽扯到太多的利益糾葛。而三明則實(shí)行醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制來(lái)助推醫(yī)療改革，各級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)一律不兼任公立醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)。這一做法，也取得了良好的實(shí)踐效果。

　　六、公立醫(yī)院嚴(yán)禁豪華裝修

　　《意見(jiàn)》要求，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位。此外，《意見(jiàn)》還要求，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，近年來(lái)，很多公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張，部分醫(yī)院?jiǎn)挝灰?guī)模過(guò)大，存在追求床位規(guī)模、競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問(wèn)題。一位三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人在談及這一問(wèn)題時(shí)也坦言，公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張暴露的是一種“奢侈病”。在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中“大債蓋大樓，小債買設(shè)備”，寅吃卯糧現(xiàn)象比較普遍。

　　衛(wèi)計(jì)委在此前的文件中也曾明確規(guī)定，要求各地暫停審批公立醫(yī)院新增床位，禁止公立醫(yī)院進(jìn)行豪華裝修，嚴(yán)控公立醫(yī)院超常裝備禁止舉債建設(shè)。