宋冬雷曾經(jīng)在業(yè)內(nèi)有過顯赫的頭銜：原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師。2015年，他開始創(chuàng)立屬于自己的品牌——冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)。近日，在冬雷腦科品牌學(xué)院第二期培訓(xùn)班上，離開體制兩年多的宋冬雷教授，向在場的數(shù)十位身在體制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員講解了當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，以及體制內(nèi)的醫(yī)生如何創(chuàng)建自己的個(gè)人品牌。他認(rèn)為，這對(duì)于體制內(nèi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，大有裨益。

　　醫(yī)療面臨三大困境

　　早在2013年，時(shí)任華山醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人的宋冬雷就在微博上宣告脫離供職了23年的華山醫(yī)院，出任民營醫(yī)院院長。“我在華山醫(yī)院呆了整整12年，基本上走過了所有醫(yī)生想走的道路。在40歲不到的時(shí)候，就已經(jīng)完成了一個(gè)醫(yī)生所有的追求。”回憶當(dāng)時(shí)的選擇，宋冬雷自豪地表示。

　　半是天生“愛折騰”，半是理想主義者的情懷。2015年6月，宋冬雷創(chuàng)立了冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)。“醫(yī)生集團(tuán)在國內(nèi)被稱為‘新生事物’，但實(shí)際上醫(yī)生集團(tuán)是國際上醫(yī)生執(zhí)業(yè)的通用模式。”宋冬雷表示，“社會(huì)的發(fā)展，人民的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院在很多方面，越來越無法滿足。像我這樣的體制內(nèi)醫(yī)生‘跳出來’，是大勢所趨。不是醫(yī)生的心血來潮。”

　　“當(dāng)前，對(duì)于公立醫(yī)院滿意的人并不多，因此醫(yī)改到了不得不改的時(shí)候。”怎么改？宋冬雷一針見血地指出，“中國醫(yī)療目前面臨著3大困境，涉及到醫(yī)生、患者和醫(yī)改諸多方面。而自由執(zhí)業(yè)可能是最好的解決之道。”

　　第一大困境：被綁架的醫(yī)生

　　中國的醫(yī)生為什么這么累，這么苦，這么忙，還得不到尊重？“行業(yè)和體制使然。”為什么這個(gè)行業(yè)會(huì)這樣？“我們被過去的體制綁架了。”

　　“網(wǎng)上很多對(duì)醫(yī)生的負(fù)面評(píng)價(jià)，如果換位思考一下，其實(shí)是很有道理的。”對(duì)于當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員面臨的醫(yī)療困境，宋冬雷講了身邊朋友的一個(gè)故事：“前段時(shí)間，一個(gè)醫(yī)生朋友帶著自己的孩子去醫(yī)院看病，結(jié)果窩了一肚子火。這位醫(yī)生自己都說，我現(xiàn)在打人的念頭都有了。醫(yī)務(wù)人員自己尚且如此，這就是當(dāng)前我們公立醫(yī)院醫(yī)療狀況的一個(gè)縮影。”

　　什么樣的醫(yī)療現(xiàn)狀？宋冬雷表示，在我們過去的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，很明確的指出，中國目前的醫(yī)療服務(wù)還是福利型的供給，也就是說，醫(yī)療是國家當(dāng)成一種福利給全體人民提供的。“但醫(yī)療天生是一個(gè)很花錢的東西，這就矛盾了。”

　　醫(yī)生頭上的“緊箍咒”

　　既然出現(xiàn)了矛盾，那就要解決。矛盾怎么解決？“那就只能‘委屈’醫(yī)務(wù)工作者。”宋冬雷認(rèn)為，“我國目前的醫(yī)療。是靠犧牲醫(yī)務(wù)人員的利益來維持的。”

　　“那么，靠什么來管理醫(yī)務(wù)人員呢？“行政和編制。”對(duì)于行政化和編制，宋冬雷認(rèn)為，這在一定的歷史條件下是有存在的必要。但問題是，30年的改革開放，很多領(lǐng)域都建立健全了市場機(jī)制，但醫(yī)療卻沒有。很多領(lǐng)域物價(jià)在飛漲，但醫(yī)生的待遇沒有相應(yīng)提高。“因此，紅包和回扣開始填補(bǔ)這一空白。”在他看來，醫(yī)生被編制和行政化管控，只能“享受”事業(yè)單位職工待遇，催生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形制度。在這樣的制度下，“中國400萬的醫(yī)生都面臨著身在體制內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。這是這個(gè)行業(yè)最大的問題，也是最大的悲哀。”

　　“編制和行政化是套在醫(yī)生頭上的‘緊箍咒’。只有理解了這一點(diǎn)，才能真正了解為什么要去自由執(zhí)業(yè)。”宋冬雷坦言，“醫(yī)生是一個(gè)專業(yè)化程度很高的群體，完全不需要靠國家來養(yǎng)，可以自己養(yǎng)活自己。這就是為什么醫(yī)生要走自由執(zhí)業(yè)這條路。”

　　第二大困境：患者得不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，支付能力有限

　　除了醫(yī)生，自由執(zhí)業(yè)實(shí)際上是一個(gè)多贏的舉措，對(duì)患者亦然。自由執(zhí)業(yè)對(duì)患者有什么好處？這就要從中國患者存在的兩個(gè)問題來看了——得不到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及支付能力的問題。

　　“自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生可以節(jié)省出大量的時(shí)間，把時(shí)間放在病人身上，放在治病上面，而不是不應(yīng)該花的地方。”宋冬雷也指出了當(dāng)前醫(yī)療體系存在的問題，“我們目前的醫(yī)療體系，存在著諸多弊端。只有自由執(zhí)業(yè)才能打破這樣的弊端，把醫(yī)生還給病人。”

　　他認(rèn)為，要解放中國70%的醫(yī)生脫離科研，去為病人服務(wù)，這才是自由執(zhí)業(yè)應(yīng)該解決的問題。

　　第三大困境：醫(yī)改亟需顛覆性創(chuàng)新

　　作為一個(gè)世界性難題，醫(yī)改不光是中國要面對(duì)的，世界上很多國家都在面對(duì)。“醫(yī)改是一個(gè)綜合性難題，涉及醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保支付、藥企、醫(yī)學(xué)教育、監(jiān)管等多部門。”宋冬雷認(rèn)為，“在中國搞醫(yī)改，需要有整體顛覆性的創(chuàng)新，否則是改不下去的。”

　　這里的顛覆性措施，其中就包括醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)。“醫(yī)生只有實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)了，才能回歸醫(yī)療的本質(zhì)。”用宋冬雷的話說，只有這樣，才能“讓中國醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值得到合理的、陽光的體現(xiàn)。”

　　前不久，有“香港高考”之稱的香港中學(xué)文憑試（DSE）放榜，6名狀元在回答自己的夢想時(shí)，一致表示想讀醫(yī)。反觀內(nèi)地，卻是另外一番景象。根據(jù)一份艾瑞深中國校友會(huì)網(wǎng)的調(diào)查報(bào)考顯示1977-2016年中國大陸各地區(qū)省級(jí)高考狀元中僅僅1.31%選擇了學(xué)醫(yī)，2016年內(nèi)地22個(gè)省份的36位“狀元”中，更是無一人選擇醫(yī)學(xué)。簡直可以用“慘淡”來形容。

　　“醫(yī)生價(jià)值如果得不到尊重，醫(yī)療行業(yè)是要出問題的。香港和內(nèi)地的考生對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的態(tài)度，已經(jīng)顯而易見了。”宋冬雷坦言。

　　10%的醫(yī)生集團(tuán)將走向?qū)嶓w

　　醫(yī)生、患者、醫(yī)改……中國醫(yī)療面臨的一系列困境，或許都能夠從醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)中尋求答案。而醫(yī)生集團(tuán)，則是世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。

　　最早一批試水醫(yī)生集團(tuán)的張強(qiáng)醫(yī)生，曾經(jīng)對(duì)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)表過諸多觀點(diǎn)。他認(rèn)為，少數(shù)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展成為醫(yī)療集團(tuán)是必然的，中國很可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)像梅奧這樣的，由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)基因來經(jīng)營管理的大型醫(yī)療集團(tuán)。那么，醫(yī)生集團(tuán)究竟會(huì)如何發(fā)展呢？

　　隨著醫(yī)生集團(tuán)品牌的崛起，醫(yī)生集團(tuán)和優(yōu)秀的民營醫(yī)院是這場醫(yī)療改革中最重要的兩股力量。“優(yōu)秀的民營醫(yī)院是醫(yī)生的平臺(tái)，而醫(yī)生集團(tuán)，作為獨(dú)立于公立與非公立的第三方力量，會(huì)在公立醫(yī)院以外的區(qū)域真正以醫(yī)生的力量推進(jìn)改革，最終倒逼公立醫(yī)院，完成整個(gè)體系的升級(jí)。”宋冬雷對(duì)此有著自己的看法。

　　“至于未來中國的醫(yī)生集團(tuán)將會(huì)發(fā)展成什么樣，我認(rèn)為10%的醫(yī)生集團(tuán)將要走向?qū)嶓w化——開醫(yī)院、開診所，變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療企業(yè)。這里需要醫(yī)生連同資本一起。”頓了頓，宋冬雷補(bǔ)充道：“但是，真正的醫(yī)生集團(tuán)要由醫(yī)生來主導(dǎo)，不能由資本來主導(dǎo)。醫(yī)生集團(tuán)是大勢所趨，但趨勢不代表馬上能做成。醫(yī)生集團(tuán)的前景無疑是光明的，只是道路會(huì)有點(diǎn)曲折。”