1前言

　　如何縮短患者在院看病時間，提高服務質量，實現以患者為中心的就診流程，是政府、社會和群眾的迫切需求。利用信息化手段減少患者排隊等候時間，再造就診流程是醫(yī)院服務于社會的必然要求。我院與中國農業(yè)銀行、新疆人社廳合作，建設了“銀醫(yī)社一卡通”系統，通過自助終端掛號，在醫(yī)生診室完成醫(yī)保和自費結算，極大的縮短了患者排隊結算時間，取得了很好的社會效益。

　　2銀醫(yī)社一卡通的流程再造

　　“銀醫(yī)社一卡通”系統的建設目的，就是利用患者手中已經持有的第二代社?？ê豌y聯卡作為在醫(yī)院就診的身份識別和支付工作，同時兼容傳統的現金就診方式?；?ldquo;銀醫(yī)社一卡通”的就診流程再造后，患者持二代醫(yī)?？ê豌y聯卡在自助終端上進行掛號，在醫(yī)生診室完成就診、同時進行醫(yī)保和自費的結算，為患者節(jié)約大量結算排隊時間，同時不存在傳統一卡通的患者資金沉淀和醫(yī)保二次結算的問題。

　　2.1銀醫(yī)社一卡通與診療卡和銀醫(yī)卡的區(qū)別目前國內各醫(yī)院均發(fā)行了自己的診療卡或者銀醫(yī)卡。

　　診療卡由醫(yī)院制作發(fā)行，在開通儲值功能后，具備電子支付功能。診療卡作為第一代“一卡通”載體，持卡用戶較多。其缺點是：由于門診掛號管理的問題，易造成非實名制辦卡，卡丟失、一人多卡的現象嚴重；醫(yī)院管理現金賬戶存在風險。同時患者離院退款不便，醫(yī)?；颊咝枰谓Y算。

　　銀醫(yī)卡由銀行卡與醫(yī)院就診ID進行綁定，具備身份識別和銀聯支付等多種功能。銀醫(yī)卡能解決就醫(yī)實名制問題，可減少就醫(yī)的刷卡次數。資金賬戶由銀行管理，降低了醫(yī)院管理現金帳戶的風險，減少了患者離院退款；但醫(yī)?；颊呷孕柽M行二次結算。

　　上述兩種“一卡通”存在的最大問題是各大醫(yī)院之間不通用，造成一名患者手中持有多張診療卡或者銀醫(yī)卡，對社會的制卡資源是極大的浪費。同時患者就診的節(jié)余資金沉淀于不同的“一卡通”之中，對患者也帶來了極大的不便。

　　而“銀醫(yī)社一卡通”，通過銀行POS設備對銀聯卡和社?？ǖ闹貜妥x取，實現了在一臺讀卡設備上可以完成醫(yī)保和自費的結算，通過在每個門診醫(yī)生站安裝POS設備，實現了患者在醫(yī)生處就可完成就診和結算，只需持掛號條碼就可進行取藥、檢查和治療，同時患者的醫(yī)保、銀行資金的結余部分均在醫(yī)?？ê豌y聯卡中，不存在二次結算和退款問題。

　　2.2“銀醫(yī)社一卡通”的就診再造我院原有流程見圖1，患者須多次往返掛號繳費窗口進行掛號繳費，就診時間長。

　　“銀醫(yī)社一卡通”就診流程中，持二代醫(yī)?？ǖ木驮\流程見圖2，持“銀聯卡”門診就診流程見圖3。

　　對于沒有身份證或者身份證號的患者，仍采取醫(yī)院原有流程進行就診（詳見圖1），并引導患者在下次就診時，攜帶身份證和銀聯卡，方便就診。

　　進行流程再造后，患者在醫(yī)生診室就完成了繳費和結算，并支持醫(yī)?？ㄓ囝~不足，可轉銀聯卡支付；如持銀聯卡余額不足，可換有充足余額的銀聯卡支付的情況。最大限度的減少了患者前往人工柜臺繳費的時間。在醫(yī)生處完成結算的時間最長為2分鐘，而為患者節(jié)約的排隊時間在20分鐘左右。

　　2.3“銀醫(yī)社一卡通”的退費和對賬“銀醫(yī)社一卡通”的退費，分為醫(yī)?？ㄍ速M和銀聯卡退費，在患者就診當天發(fā)生的退費，采用原路返回的退費方式；在非當天的情況下，醫(yī)?？ㄈ圆捎迷贩祷氐耐速M方式，銀聯卡則采用直接為患者退回現金的方式。

　　“銀醫(yī)社一卡通”的對賬，社保對賬與原模式相同，銀聯卡對賬由銀行與HIS系統進行對賬，并分別產生對賬單，如雙方筆數和金額有誤，再進行詳細核查。

　　3“銀醫(yī)社一卡通”的可擴展性

　　“銀醫(yī)社一卡通”系統以患者的身份證號作為唯一身份識別標志，因此具有完全的開放性，可以與“居民健康卡”等多種卡兼容，同時與區(qū)域醫(yī)療平臺對接后，實現患者診療信息在地區(qū)乃至全國共享。同時可真正實現患者手持一張卡就能在不同醫(yī)院完成身份識別、費用支付、診療信息共享，享受高效、便捷的就醫(yī)“一卡通”服務。

　　4小結

　　4.1項目實施的風險和應對措施：

　　4.1.1風險分析部分患者，特別是中老年患者對“銀醫(yī)社一卡通”接受程度不高，會產生不信任的情況，使用率較低。

　　在醫(yī)生診室進行結算，增加了醫(yī)生的工作量，部分醫(yī)生會有抵觸心理，不愿意為患者在診室進行刷卡。

　　4.1.2應對措施在醫(yī)院門診大廳安排專人引導患者使用，并對患者宣傳“銀醫(yī)社一卡通”為患者帶來的省時和便捷，提高使用率。

　　對醫(yī)院醫(yī)生做好培訓工作，并將“銀醫(yī)社一卡通”的使用率與醫(yī)生考核相掛勾，要求醫(yī)生做好診室結算工作。

　　4.2項目取得的社會效益和經濟效益“銀醫(yī)社一卡通”投入使用以來，因無需在醫(yī)院重新辦卡，患者不用擔心辦卡多，卡內余額不足或剩余的現象，患者只需要持二代社會保障卡、銀行卡和身份證簽約后，直接掛號、繳費、查詢，受到了患者的普遍好評。同時得到了新疆政協委員的高度評價，并將“銀醫(yī)社一卡通”作為政協提案提到了2016年新疆兩會上，希望能將此模式在全疆推廣。

　　通過加大自助設備的投入和門診醫(yī)生診室的全面結算，使醫(yī)院人工掛號繳費窗口大大減少，節(jié)約了醫(yī)院的用人成本，同時也為醫(yī)院和社會節(jié)約了大量制卡成本。