為了解決老百姓“看病貴”、“看病難”的問題，近日，國辦印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，醫(yī)保支付即將迎來重要改革——

　　醫(yī)保支付改革改哪里？

　　實行多元復合式醫(yī)保支付方式

　　針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。

　　對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；

　　對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；

　　對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。

　　探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

　　重點推行按病種付費

　　原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費。

　　逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍。

　　建立健全談判協(xié)商機制，以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費用。

　　做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)保基金和個人共同分擔。

　　開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點

　　按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開，結(jié)合實際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價關(guān)系。

　　可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強不同醫(yī)療機構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費機制，促進醫(yī)療機構(gòu)提升績效、控制費用。

　　加快提升醫(yī)保精細化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費并擴大應用范圍。

　　疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫(yī)?；鸷蛡€人付費在內(nèi)的全部醫(yī)療費用。

　　完善按人頭付費、按床日付費等支付方式

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務費用和一般診療費的支付。

　　逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理。

　　有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

　　有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

　　對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。

　　強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

　　根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

　　中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)考核指標應包括中醫(yī)藥服務提供比例。

　　有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。

　　配套的改革措施有這些

　　加強醫(yī)?；痤A算管理

　　加快推進醫(yī)?；鹗罩Q算公開，接受社會監(jiān)督。

　　對超總額控制指標的醫(yī)療機構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補償。

　　總額控制指標應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、兒童醫(yī)療機構(gòu)等適當傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開。

　　有條件的地區(qū)可積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。

　　完善醫(yī)保支付政策措施

　　嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務和基本服務設施相關(guān)費用。

　　公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

　　各地要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策。

　　結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍。

　　探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M方面的“守門人”作用。

　　鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構(gòu)或到醫(yī)療機構(gòu)外購藥。

　　協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革

　　推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。

　　推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復檢查。

　　建立醫(yī)療機構(gòu)效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。

　　規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。