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【觀點】李玲:醫(yī)改更要緊的是,不迷失在局部改革里

2017-07-08 來源:e醫(yī)療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:從醫(yī)?;鸬氖褂每矗獙崿F費用控制和質量保障的平衡。此外,還可以結合分級診療引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對家庭醫(yī)生簽約服務制度提供支撐等。從這個角度看,醫(yī)保支付方式的改革,稱得上是推進醫(yī)改的“牛鼻子”。

  醫(yī)改是典型的系統(tǒng)性改革,牽一發(fā)而動全身。

  作為調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿,醫(yī)保支付方式的改革有多重目標。從醫(yī)?;鸬氖褂每?,要實現費用控制和質量保障的平衡。此外,還可以結合分級診療引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對家庭醫(yī)生簽約服務制度提供支撐等。從這個角度看,醫(yī)保支付方式的改革,稱得上是推進醫(yī)改的“牛鼻子”。

  盡管改變醫(yī)保支付方式能撬動多方面的改革,但在這些局部目標之上,還有一個統(tǒng)攝性的目標,那就是形成合理的利益格局和相應的治理體系。新醫(yī)改8年來取得了不少成就,我國基本醫(yī)療保障實現了全覆蓋,在一個13億多人口的大國實現這一目標是非常了不起的。

  可是有一個問題始終未能完全扭轉過來,即醫(yī)藥領域逐利的體制機制。這個機制刺激了過度醫(yī)療、過度用藥,使得醫(yī)藥生產流通體系的既得利益膨脹之勢未受遏制,導致醫(yī)療費用快速上升,醫(yī)患矛盾難以緩解。財政投入未能高效率地轉化為群眾的獲得感和醫(yī)務人員的正向激勵,醫(yī)改效果與社會期待仍有差距。

  我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度,由醫(yī)療衛(wèi)生治理體系、籌資體系、醫(yī)療服務體系、藥品耗材保障體系和人才培養(yǎng)體系構成,各種問題交織在一起。深化醫(yī)改就是要通過制度再造和系統(tǒng)重構,從根本上破除逐利創(chuàng)收的舊體制,建立公益性的新體制,以及符合行業(yè)特點的醫(yī)務人員激勵機制,規(guī)范藥品生產流通秩序,引導群眾有序合理就醫(yī)。

  從這個角度看,醫(yī)改的核心是改革治理體系,要落實政府辦醫(yī)責任,協調好領導、保障、管理、監(jiān)督等各方面的責任,整合醫(yī)療衛(wèi)生各個子系統(tǒng),把我們政治制度的優(yōu)勢發(fā)揮出來。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生治理權限分割過大,超過16個部門有相關職能,但缺乏更高層面的統(tǒng)籌。因此,提升醫(yī)療衛(wèi)生領域治理體系的協同性,是醫(yī)改必須邁過的關口。

  實際上,近年來各地醫(yī)改在這方面的試點實踐豐富多彩,也有不少值得推廣的經驗。如福建三明市的醫(yī)改,創(chuàng)造了一整套頂層設計、系統(tǒng)改革、綜合治理、制度轉換、推動實施、鞏固完善的綜合改革方法,按病種付費僅僅是其中一個動作。三明醫(yī)改的實踐證明,實施系統(tǒng)性、整體性、協同性改革,破除逐利創(chuàng)收的舊體制,突出公益性導向,才能讓患者、醫(yī)院、醫(yī)生受益,讓財政和醫(yī)??沙掷m(xù),讓改革贏得民心。

  醫(yī)療衛(wèi)生制度是現代國家制度的重要組成部分,用較小的成本保障人民健康,促進國家經濟社會可持續(xù)發(fā)展,體現著國家治理體系和治理能力的現代化水平。深化醫(yī)改,要精心設計,實施醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥各個子系統(tǒng)的協同改革,既留有制度接口,時間節(jié)點也能銜接得上。但更要緊的是,不迷失在局部改革里,以系統(tǒng)性、整體性、協同性的視角去推動醫(yī)改,彰顯社會公共利益這個最重要的價值。

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