前一段據(jù)稱(chēng)一份內(nèi)部流傳出來(lái)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》征求意見(jiàn)稿）》，一石驚起千層浪，核心有兩點(diǎn)：一是兩周內(nèi)注銷(xiāo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱(chēng)；二是允許開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。

　　不過(guò)，不論如何冠名，其核心還是打通醫(yī)療服務(wù)上下游（醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者、醫(yī)生、協(xié)會(huì)、險(xiǎn)企、藥企、IT企業(yè)、銀行、物流、運(yùn)營(yíng)商、第三方支付），實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈共贏生態(tài)，醫(yī)、藥、險(xiǎn)的閉環(huán)。

　　線(xiàn)上的輕問(wèn)診升級(jí)為真正的診療，其流程環(huán)節(jié)大致如下，使患者可以足不出戶(hù)就完成了一次全診療行為。

　　流程

　　預(yù)約掛號(hào)→視頻問(wèn)診→電子處方→電子簽名→網(wǎng)絡(luò)審方→在線(xiàn)支付（填寫(xiě)家庭地址）→藥品配送（或就近醫(yī)院、藥店買(mǎi)藥）

　　這個(gè)閉環(huán)的線(xiàn)上診療重要的環(huán)節(jié)之一就是“在線(xiàn)支付”，說(shuō)到支付就不得不說(shuō)醫(yī)保，如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院浙江省人社部門(mén)就將桐鄉(xiāng)三院納入浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并作為全省醫(yī)保在線(xiàn)支付的試點(diǎn)醫(yī)院。這，也就引申出我們本篇的主題：醫(yī)保線(xiàn)上支付是怎樣的解決方案。

　　2016年，人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知，明確社保卡將加載支付功能，建設(shè)統(tǒng)一、開(kāi)放的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交換接口，使醫(yī)保線(xiàn)上支付迎來(lái)建設(shè)的高峰期。

　　綜合行業(yè)分析，結(jié)合筆者的醫(yī)療從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)保線(xiàn)上的支付歸納到以下兩種模式。

　　第一，單家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保線(xiàn)上支付解決方案，以一張藥品的醫(yī)保處方繳費(fèi)為例。

　　線(xiàn)下支付的流程如下：患者持社?？?、就診卡到收費(fèi)窗口繳費(fèi)，收費(fèi)員用醫(yī)保讀卡器刷卡，這時(shí)HIS通過(guò)醫(yī)保的前置機(jī)或VPN專(zhuān)線(xiàn)等方式向醫(yī)保中心系統(tǒng)發(fā)出申請(qǐng)，調(diào)用醫(yī)保接口的身份驗(yàn)證函數(shù)，用戶(hù)注冊(cè)或綁卡成功后，HIS保存患者醫(yī)保信息。

　　接下來(lái)收費(fèi)員調(diào)出醫(yī)生開(kāi)具的電子處方，進(jìn)行劃價(jià)，HIS將費(fèi)用明細(xì)上傳至醫(yī)保中心，通過(guò)醫(yī)保接口預(yù)結(jié)算函數(shù)，返回HIS結(jié)算結(jié)果，如果結(jié)果正確，收費(fèi)員則進(jìn)行收費(fèi)，再次讀取醫(yī)?？?、輸入密碼信息，執(zhí)行醫(yī)保金額結(jié)算，收費(fèi)完成。

　　線(xiàn)上支付的流程為：醫(yī)生開(kāi)立的電子處方進(jìn)行自動(dòng)推送（微信或支付寶），患者點(diǎn)擊進(jìn)入支付列表，查看明細(xì)后選擇醫(yī)保支付，調(diào)用HIS接口，HIS和醫(yī)保中心進(jìn)行預(yù)結(jié)算后將結(jié)果返給移動(dòng)端，在前臺(tái)頁(yè)面顯示“確認(rèn)支付”，則HIS和醫(yī)保中心進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，結(jié)果返回前端展現(xiàn)，個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌部分走醫(yī)保通道，現(xiàn)金自付部分走微信或支付寶等通道，完成支付。

　　當(dāng)然，在這里需要注意的是：首次支付前需要本人持身份證、社?？ǖ结t(yī)院的窗口進(jìn)行在線(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的登記跟綁定（HIS在這一步獲取并保存用戶(hù)的社保加密串等信息），后續(xù)才可直接在線(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

　　第二，城市級(jí)醫(yī)保線(xiàn)上支付解決方案，以東莞市為例。

　　單家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保線(xiàn)上支付，按時(shí)序圖定義角色只有三方：醫(yī)院移動(dòng)應(yīng)用系統(tǒng)、院內(nèi)HIS系統(tǒng)、社保局系統(tǒng)。到城市級(jí)的解決方案，則更安全更規(guī)范，增加了“社保統(tǒng)一支付平臺(tái)”角色。

　　東莞人社局以城市為單位開(kāi)通醫(yī)保的網(wǎng)上支付，依賴(lài)于全東莞市醫(yī)院都投放了人社局的自助終端機(jī)，自費(fèi)、醫(yī)保病人都可以在自助機(jī)上掛號(hào)、繳費(fèi)。

　　線(xiàn)上支付流程如下：患者持醫(yī)保卡在自助機(jī)上申請(qǐng)開(kāi)通網(wǎng)上醫(yī)保支付的授權(quán)，通過(guò)身份證、手機(jī)號(hào)碼、醫(yī)?？ㄖЦ睹艽a進(jìn)行綁卡，設(shè)置成功后，HIS保存相關(guān)信息，移動(dòng)端和HIS身份進(jìn)行驗(yàn)證。

　　HIS推送給移動(dòng)端電子處方，患者選擇醫(yī)保支付，移動(dòng)端調(diào)用社保統(tǒng)一支付平臺(tái)接口，社保統(tǒng)一支付平臺(tái)將訂單傳給HIS，HIS將預(yù)結(jié)算結(jié)果返給社保統(tǒng)一支付平臺(tái)，支付平臺(tái)將結(jié)果返給移動(dòng)端，患者輸入手機(jī)號(hào)碼、驗(yàn)證碼（每次支付，醫(yī)保中心返回一個(gè)隨機(jī)驗(yàn)證碼）、醫(yī)?？ㄌ?hào)進(jìn)行支付，移動(dòng)端將醫(yī)保金額傳給社保統(tǒng)一支付平臺(tái)，由社保統(tǒng)一支付平臺(tái)與社保局結(jié)算統(tǒng)籌金額；社保部分結(jié)算成功后，將自費(fèi)金額傳給為自費(fèi)支付提供服務(wù)的第三方支付平臺(tái)（如微信、支付寶、銀聯(lián)等），結(jié)算自費(fèi)金額。