2017年4月22~23日，第十屆默克中國(guó)論壇甲狀腺糖尿病年度峰會(huì)在大連成功舉行。該論壇自2008年第一屆成功舉辦以來(lái)，已走過(guò)了10年，逐漸成為甲狀腺糖尿病領(lǐng)域一年一度的學(xué)術(shù)盛會(huì)，為眾多內(nèi)分泌領(lǐng)域的臨床醫(yī)生和學(xué)者們提供了良好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。本屆論壇學(xué)術(shù)內(nèi)容涵蓋甲狀腺疾病的流行病學(xué)、診斷、治療等各個(gè)領(lǐng)域，會(huì)議主辦方還邀請(qǐng)了來(lái)自美國(guó)、西班牙、希臘、瑞士、韓國(guó)等多個(gè)國(guó)家的專(zhuān)家與我國(guó)專(zhuān)家齊聚一堂，共同分享甲狀腺疾病領(lǐng)域的進(jìn)展。作為論壇發(fā)起人之一的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院滕衛(wèi)平教授為本屆論壇致開(kāi)幕辭。會(huì)議期間，本報(bào)特別采訪(fǎng)了滕衛(wèi)平教授，請(qǐng)他就中國(guó)這10年來(lái)的甲狀腺疾病的防治狀況發(fā)表看法，并采訪(fǎng)到同為論壇發(fā)起人之一的希臘雅典國(guó)立卡波蒂斯坦大學(xué)的鄧塔斯（LeonidasDuntas）教授，請(qǐng)他對(duì)近10年來(lái)西方國(guó)家的甲狀腺疾病的防治狀況做了介紹。

　　十年光陰，甲狀腺領(lǐng)域的十件大事

　　滕衛(wèi)平教授在致辭中指出，2007年，我國(guó)內(nèi)分泌科外科和核醫(yī)學(xué)科的11位專(zhuān)家首次聚首大連，共同探討了甲狀腺癌手術(shù)引起的醫(yī)源性甲減的問(wèn)題，這是我國(guó)甲狀腺學(xué)界多學(xué)科合作的開(kāi)端。此次會(huì)議之后，他們深感有必要建立起跨學(xué)科的甲狀腺學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。2008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)的共同倡導(dǎo)下，第一屆甲狀腺論壇在西安舉行。由于2008年我國(guó)承辦了第29屆奧運(yùn)會(huì)，故第一屆論壇的主題是甲狀腺與運(yùn)動(dòng)。伴隨著中國(guó)甲狀腺事業(yè)的迅速發(fā)展，論壇已走過(guò)10年歷程，足跡遍布了中國(guó)各地，分別是：西安、沈陽(yáng)、杭州、北京、廣州、成都、武漢、濟(jì)南、南京，第十屆會(huì)師大連。

　　滕衛(wèi)平教授帶領(lǐng)大家共同回顧了10年來(lái)我國(guó)甲狀腺領(lǐng)域發(fā)生的10件大事。第一件，我國(guó)甲狀腺疾病領(lǐng)域?qū)W術(shù)迅速發(fā)展，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)發(fā)表的科學(xué)引文索引（SCI）論文已經(jīng)占到全球甲狀腺疾病領(lǐng)域?qū)W術(shù)論文的16.5%。近年，國(guó)外甲狀腺疾病指南多次引用中國(guó)學(xué)者的研究成果，充分顯示了我國(guó)甲狀腺領(lǐng)域的學(xué)者在國(guó)際的話(huà)語(yǔ)權(quán)。第二件事，成功申辦了第十六屆國(guó)際甲狀腺大會(huì)，2020年將在我國(guó)西安召開(kāi)。第三件，2011年我國(guó)修訂了全面食鹽加碘法規(guī)，頒布了食鹽加碘的國(guó)家新標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)降低了食鹽加碘的含量，摒棄了全國(guó)一刀切的食鹽加碘狀況，我國(guó)國(guó)民的碘攝入量已經(jīng)下降到適宜的水平。第四件，內(nèi)分泌學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)、核醫(yī)學(xué)與外科學(xué)、腫瘤學(xué)與地方病學(xué)等多學(xué)科合作的機(jī)制已經(jīng)建立，并且取得良好的進(jìn)展，先后制定了《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》、《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》、《分化型甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》，在全國(guó)100多個(gè)城市進(jìn)行推廣，萬(wàn)余名醫(yī)生接受培訓(xùn)。第五件，在默克的資助下，我國(guó)通過(guò)多中心合作圓滿(mǎn)完成全國(guó)10個(gè)城市的碘營(yíng)養(yǎng)和甲狀腺疾病調(diào)查。第六件，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金資助下，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)和甲狀腺疾病調(diào)查正式啟動(dòng)，今年年底全部結(jié)束，這是我國(guó)迄今樣本量最大、覆蓋范圍最廣、設(shè)計(jì)最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡鉅I(yíng)養(yǎng)和甲狀腺疾病調(diào)查。第七件，在默克支持下，以6個(gè)城市為中心的的基層醫(yī)生甲狀腺疾病培訓(xùn)班已經(jīng)實(shí)施3年，900多名基層醫(yī)生接受了系統(tǒng)的甲狀腺疾病臨床技術(shù)培訓(xùn)。第八件，在《甲狀腺（Thyroid）》雜志主編及各界社會(huì)力量的支持下，《甲狀腺》雜志的中文版在我國(guó)已公開(kāi)發(fā)行4年，深受中國(guó)醫(yī)生的喜愛(ài)和歡迎。第九件，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等的倡導(dǎo)下，創(chuàng)立了我國(guó)國(guó)際甲狀腺周，每年5月在全國(guó)各地舉辦，覆蓋全國(guó)多家醫(yī)院，甲狀腺疾病的科普宣傳活動(dòng)和義診活動(dòng)使得百萬(wàn)民眾受益。第十件，默克中國(guó)論壇已成功舉辦十屆，成為我國(guó)甲狀腺學(xué)界內(nèi)規(guī)模大、學(xué)術(shù)質(zhì)量高的論壇，200多位講者先后為論壇提供了國(guó)際甲狀腺學(xué)界的最新進(jìn)展，有力地推動(dòng)了中國(guó)甲狀腺疾病研究的發(fā)展，推動(dòng)了臨床診治的精確化和規(guī)范化。綜上所述，滕衛(wèi)平教授指出，10年來(lái)，我國(guó)甲狀腺事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了立足中國(guó)、走向世界的初步目標(biāo)。

　　甲狀腺疾病的十年回顧與展望——中國(guó)視角

　　根據(jù)實(shí)際情況普及中國(guó)人食鹽加碘已經(jīng)落實(shí)

　　滕衛(wèi)平教授在采訪(fǎng)時(shí)表示，中國(guó)甲狀腺疾病的特點(diǎn)有兩個(gè)：第一，甲狀腺疾病和碘攝入量有密切的聯(lián)系；第二，各種甲狀腺疾病都呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，特別是甲狀腺癌。他表示，中國(guó)全面實(shí)施食鹽加碘已經(jīng)接近20年，到底它給甲狀腺疾病譜帶來(lái)了什么變化，目前仍沒(méi)有完全清楚。目前，碘該不該補(bǔ)，補(bǔ)多少，以及特殊人群如何補(bǔ)碘，這三個(gè)問(wèn)題是中國(guó)目前一直在致力于解決的問(wèn)題。滕教授的觀點(diǎn)認(rèn)為，補(bǔ)碘是必須的，但并不是所有地區(qū)都奉行同一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該僅對(duì)缺碘地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)碘。上個(gè)世紀(jì)70年代曾做過(guò)大規(guī)模的調(diào)查，顯示，我國(guó)缺碘地區(qū)覆蓋了3.7億的人口。缺碘的地區(qū)要持續(xù)的補(bǔ)碘，否則該地區(qū)很容易再次成為低碘地區(qū)，因?yàn)?，自然生態(tài)碘的缺乏是不能糾正的。關(guān)于補(bǔ)多少，滕教授表示，我國(guó)以前定的碘的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)偏高，2011年頒布的國(guó)家新標(biāo)準(zhǔn)有所降低，并且授予各個(gè)省市自主權(quán)。

　　對(duì)我國(guó)甲狀腺疾病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)和臨床的幾點(diǎn)建議

　　近10年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病領(lǐng)域的學(xué)者取得了顯著的學(xué)術(shù)成就，但仍存在基礎(chǔ)研究薄弱的特點(diǎn)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。臨床管理方面，應(yīng)重視基層醫(yī)院醫(yī)生的再教育，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生甲狀腺診療知識(shí)的培訓(xùn)。比如，甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，需要服較長(zhǎng)時(shí)間的藥物，基層醫(yī)院醫(yī)生往往停藥時(shí)機(jī)把握的并不好，容易造成患者病情的反復(fù)。甲狀腺疾病作為一種慢病，至少需要隨訪(fǎng)2年，這需要基層醫(yī)院的醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)。關(guān)于甲狀腺疾病領(lǐng)域未來(lái)的研究方向，滕教授認(rèn)為，明確中國(guó)的甲狀腺癌是否存在過(guò)度診斷和治療的問(wèn)題，是當(dāng)務(wù)之急。

　　甲狀腺疾病的十年回顧與展望——國(guó)際視角

　　甲狀腺疾病的致病因素十分復(fù)雜

　　Duntas教授認(rèn)為，全球甲狀腺疾病近年來(lái)均處于發(fā)病率明顯增加的趨勢(shì)，且致病因素十分復(fù)雜。以希臘的自身免疫性甲狀腺炎為例，飲食方式改變是重要的致病原因之一。希臘人傳統(tǒng)飲食是地中海飲食，比較健康，隨著美國(guó)飲食方式的引入，他們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，這些不健康飲食可能誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受的破壞，導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率增加。其次，應(yīng)激和環(huán)境因素也很重要，環(huán)境因素包括空氣污染、水源污染等。Duntas教授強(qiáng)調(diào)，環(huán)境因素對(duì)甲狀腺疾病的影響目前只是猜測(cè)，尚未有確切證據(jù)。

　　國(guó)際甲狀腺領(lǐng)域的五大臨床進(jìn)展

　　第一項(xiàng)是甲狀腺領(lǐng)域超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用。第二項(xiàng)，臨床中對(duì)超敏促甲狀腺激素（TSH）監(jiān)測(cè)的廣泛使用。第三項(xiàng)，新的促甲狀腺素受體抗體（TRAB）檢測(cè)方法問(wèn)世以后，使得臨床醫(yī)生能辨別TRAB是刺激性抗體還是阻斷性抗體，對(duì)臨床診療工作很有幫助。第四項(xiàng)，治療甲狀腺癌的新藥不斷問(wèn)世，如酪氨酸激酶抑制劑，主要用于治療碘抵抗甲狀腺癌。第五項(xiàng)，現(xiàn)在用全基因組關(guān)聯(lián)的方法能發(fā)現(xiàn)患者的單核苷酸多態(tài)性（SNP）突變，比如，一些患者在2型脫碘酶單核苷酸序列突變后，外周組織甲狀腺素（T4）向三碘甲狀腺原氨酸（T3）脫碘，發(fā)生功能障礙，這樣的患者可能占比不到20%。對(duì)這部分患者，如果單用左旋T4去替代治療可能療效不佳，T3和T4聯(lián)合治療則可能效果更好，這技術(shù)的發(fā)現(xiàn)對(duì)這部分患者的治療具有一定的指導(dǎo)意義。

　　未來(lái)兩大研究方向

　　Duntas教授指出，甲狀腺領(lǐng)域的未來(lái)研究方向，首先是微小RNA治療相關(guān)研究，該治療對(duì)甲狀腺癌和自身免疫性甲狀腺炎的治療都有一定幫助。其次，酪氨酸激酶抑制劑未來(lái)可能會(huì)開(kāi)發(fā)第二代，以更有針對(duì)性地來(lái)阻斷甲狀腺癌的代謝過(guò)程。