醫(yī)生群體，對(duì)于醫(yī)療劇自然有種特殊的偏愛?！栋咨匏贰ⅰ秾?shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》和《豪斯醫(yī)生》這樣的經(jīng)典醫(yī)療劇，中國(guó)年輕醫(yī)生少有沒看過(guò)的。相對(duì)于這些全世界醫(yī)生推崇的經(jīng)典制作，中國(guó)的醫(yī)療劇還處在一個(gè)相對(duì)稚嫩的階段。而《外科風(fēng)云》是中國(guó)醫(yī)療劇的一次相當(dāng)出色的嘗試。

　　很多醫(yī)生喜歡吐槽其中的一些技術(shù)細(xì)節(jié)，這其實(shí)沒有太大必要。藝術(shù)是源于生活又高于生活的，醫(yī)療劇不是醫(yī)療教學(xué)片，在某些技術(shù)細(xì)節(jié)上的瑕疵或者說(shuō)加工，并不妨礙這部片子本身的魅力。事實(shí)上，如果大家去給《豪斯醫(yī)生》挑技術(shù)細(xì)節(jié)的毛病，也不是挑不出來(lái)。

　　一部片子成功與否，關(guān)鍵在于塑造出鮮明的人物形象，講述出引人入勝的故事。這一點(diǎn)上，《外科風(fēng)云》做的相當(dāng)不錯(cuò)，其塑造的幾位醫(yī)生的形象，都非常的真實(shí)和生動(dòng)。我想，很多的臨床醫(yī)生，都能在劇中看到自己熟悉的身邊人的影子：醫(yī)術(shù)精湛卻狂妄自負(fù)的陸晨曦，長(zhǎng)袖善舞將科室管理的蒸蒸日上卻令人鄙薄的揚(yáng)帆，關(guān)心下屬卻又總是和稀泥的院長(zhǎng)，因?yàn)闃I(yè)務(wù)不精被上級(jí)醫(yī)生嚴(yán)厲批評(píng)甚至從手術(shù)臺(tái)上趕下來(lái)的進(jìn)修醫(yī)生。

　　說(shuō)句實(shí)在話，看到這些，我覺得很對(duì)同行甚至?xí)蟹N自覺不自覺的代入感。

　　這些角色中，最引人注目最讓人同情的，是主治醫(yī)師陸晨曦。在很多人心中，陸晨曦是一個(gè)真正的純粹的醫(yī)生。

　　或許，很多才華橫溢的年青醫(yī)生心中，都藏著一個(gè)陸晨曦，他們討厭各種清規(guī)戒律，厭煩各種人情世故，不在意身邊人甚至病人的感受，只想全心全意的去救治患者。當(dāng)遭受各種委屈的時(shí)候，他們很少反省自己，而是覺得舉世皆濁我獨(dú)清，各種抱怨各種不滿。

　　我自己，也曾經(jīng)是一個(gè)陸晨曦式的醫(yī)生，也曾經(jīng)狂妄自負(fù)到極點(diǎn)。在某次搶救的時(shí)候，身為一個(gè)小主治醫(yī)師的我，強(qiáng)硬拒絕了全市專家團(tuán)隊(duì)的會(huì)診意見，而且，事實(shí)證明我是對(duì)的。

　　但是，現(xiàn)在我要說(shuō)的是：陸晨曦絕不是一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生，甚至，她不是一個(gè)合格的醫(yī)生。

　　很多人，包括很多年青醫(yī)生會(huì)認(rèn)為：陸晨曦哪里不好？她醫(yī)術(shù)精湛，一心只為患者病情考慮，她難道不是一個(gè)純粹的醫(yī)生？

　　是的，陸晨曦是一個(gè)“純粹”的醫(yī)生，但是，正因?yàn)槿绱?，她并不是一個(gè)優(yōu)秀的，乃至合格的醫(yī)生。

　　因?yàn)?，醫(yī)學(xué)并非僅僅是純粹的醫(yī)術(shù)和疾病，如果僅僅如此，醫(yī)學(xué)就太簡(jiǎn)單了。

　　醫(yī)學(xué)，不是簡(jiǎn)單的生物學(xué)。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象，是人。所以，醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)，醫(yī)生，必須明白自己是在和人打交道而不是在和人體打交道。

　　說(shuō)學(xué)術(shù)一點(diǎn)就是：現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式，早已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式，過(guò)度到生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式。如果一個(gè)醫(yī)生不懂得這一點(diǎn)，不能夠?qū)W會(huì)與人打交道的基本技能，那么，他是不可能成為一個(gè)合格的醫(yī)生的。

　　在與人打交道方面，陸晨曦是非常失敗的，與上級(jí)，與同事，與學(xué)生，與患者，她無(wú)一處不失敗。而這種失敗，絕非是一句簡(jiǎn)單的舉世皆濁我獨(dú)清所能解釋，要?dú)w咎于她嚴(yán)重的性格和認(rèn)識(shí)缺陷。

　　在醫(yī)患關(guān)系，同事關(guān)系，上下級(jí)關(guān)系三個(gè)方面，陸晨曦自身都存在的嚴(yán)重問(wèn)題。

　　限于篇幅，我們只談?wù)勱懗筷卦谔幚磲t(yī)患關(guān)系中存在的問(wèn)題。

　　陸晨曦因?yàn)闆]有給患者用吻合器而被患者投訴，因?yàn)楹团庨L(zhǎng)的沖突被投訴，因?yàn)橐粋€(gè)咯血患者的手術(shù)問(wèn)題和主任發(fā)生沖突。

　　我不得不說(shuō)，在吻合器問(wèn)題上，陸晨曦確實(shí)是違背了醫(yī)學(xué)倫理的。

　　吻合器是全世界已經(jīng)普遍使用的醫(yī)療器材，它可以快速進(jìn)行吻合，而且有絕佳的吻合質(zhì)量。使用吻合器，可以在保證吻合質(zhì)量的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的損傷，有利于患者的恢復(fù)。

　　也許，很多醫(yī)療器材背后確實(shí)有灰色的地帶，隱瞞這些灰色地帶是錯(cuò)誤的，但是，因此將這些先進(jìn)的技術(shù)污名化，同樣是錯(cuò)誤的。如果因?yàn)榛疑貛У拇嬖诙裾J(rèn)甚至剝奪患者選擇使用吻合器的權(quán)力，那是對(duì)患者知情權(quán)和選擇權(quán)的粗暴踐踏。

　　陸晨曦覺得自己吻合技術(shù)好，覺得自己手工吻合效果不次于吻合器，這沒有問(wèn)題。但是，即便如此，她也沒有權(quán)力替代患者做出決定。

　　醫(yī)生必須尊重患者的權(quán)力，醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)向患者告知各種可行的方案及利弊，并尊重患者的選擇。

　　陸晨曦可以告訴患者吻合器需要額外支付一大筆費(fèi)用，可以告訴患者我手工吻合的技術(shù)不遜色于吻合器。但是，她無(wú)權(quán)因?yàn)閭€(gè)人心理對(duì)吻合器的排斥，而向患者隱瞞事實(shí)，剝奪患者選擇的權(quán)力，強(qiáng)行代替患者做選擇。

　　有人也許會(huì)說(shuō)：陸晨曦的選擇確實(shí)對(duì)患者是有利的啊，既保證了患者康復(fù)，又幫患者省了一大筆錢。

　　但問(wèn)題是：規(guī)則和倫理，從來(lái)不是為個(gè)案制定的。規(guī)則和倫理，是為了保護(hù)最大多數(shù)患者的根本利益，哪怕在個(gè)案上可能違背初衷。

　　知情同意權(quán)，是在醫(yī)患雙方知識(shí)完全不對(duì)等的前提下，對(duì)患者權(quán)益的一種保護(hù)，也是醫(yī)生絕不可逾越的高壓線。

　　如果我們，允許醫(yī)生因?yàn)樯屏嫉膭?dòng)機(jī)而剝奪患者的知情同意權(quán)利。那么，我們又如何避免醫(yī)生因?yàn)椴簧屏嫉膭?dòng)機(jī)而尊重患者的權(quán)利？

　　然后談?wù)労蛯W(xué)校女處長(zhǎng)的沖突。

　　女處長(zhǎng)認(rèn)為自己有病，而醫(yī)生認(rèn)為她沒有問(wèn)題，陸晨曦讓患者別再瞎折騰，引發(fā)了沖突。然后陸晨曦一怒之下在病歷上寫患者有精神病，導(dǎo)致自己被投訴。

　　我相信很多看過(guò)這一段的人，都會(huì)恨不得沖上去把女處長(zhǎng)狠狠抽一記耳光，覺得陸晨曦非常無(wú)辜非常冤枉。實(shí)則不然。

　　醫(yī)生面對(duì)的，不是健康人，而是病人。病人這個(gè)詞，是由兩個(gè)字組成：“病”和“人”。

　　在處理“病”方面，陸晨曦沒有問(wèn)題。然而在處理“病人”方面，陸晨曦是嚴(yán)重不成熟的。

　　你可以說(shuō)，這個(gè)處長(zhǎng)患者，有嚴(yán)重的心理問(wèn)題甚至歇斯底里的傾向。但問(wèn)題在于，無(wú)論門診患者還是住院患者，有相當(dāng)一部分就是有心理問(wèn)題的。

　　患者的心理問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單的歸咎于患者素質(zhì)低下，很多時(shí)候，這是患者面對(duì)疾病時(shí)恐慌和焦慮的正常表現(xiàn)。

　　比如這位女處長(zhǎng)，她事業(yè)有成，平時(shí)強(qiáng)勢(shì)霸道，出現(xiàn)咯血癥狀后，對(duì)自己的健康極為焦慮。而鄰居因?yàn)榭┭辉\斷出癌癥，更是大大加深了這種焦慮。對(duì)于這種患者，如果醫(yī)生僅僅滿足于給患者提供了準(zhǔn)確的診斷是不夠的，還需要以認(rèn)真耐心的解釋，去緩解患者的焦慮情緒，必要時(shí)提出一些具體的改變生活習(xí)慣的建議。

　　如果說(shuō)患者確實(shí)難以溝通，也應(yīng)當(dāng)盡量緩解患者情緒，至少避免刺激患者情緒。因?yàn)檫@種極度焦慮的患者，是經(jīng)不起刺激的。

　　面對(duì)這種強(qiáng)勢(shì)而極度焦慮的患者，陸晨曦使用“瞎折騰”這樣的語(yǔ)言，甚至在病歷本上給對(duì)方下精神病的診斷。這無(wú)疑是非常錯(cuò)誤的。患者正是在陸晨曦的不當(dāng)刺激下，由極度焦慮發(fā)展成歇斯底里的大爆發(fā)。

　　順便說(shuō)一句，在燒傷科，這種患者也不少見，因?yàn)楹⒆颖粻C了一個(gè)小水泡而整個(gè)接近崩潰和歇斯底里的家長(zhǎng)，我們經(jīng)常碰到。這種患者需要的不是藥物也不是手術(shù)，而是精心“話療”。

　　最后說(shuō)說(shuō)那個(gè)咯血的患者。

　　陸晨曦那句“什么都不懂的病人家屬談何意愿”是所有醫(yī)生，尤其年青醫(yī)生的大忌。

　　往輕里說(shuō)，這是一種嚴(yán)重的職業(yè)傲慢，往重里說(shuō)，這是嚴(yán)重不尊重患者，嚴(yán)重踐踏患者的知情同意權(quán)。

　　很多人覺得陸晨曦是一位全心全意為病人服務(wù)的醫(yī)生，但實(shí)則不然，陸晨曦是一位全心全意為疾病服務(wù)的醫(yī)生。

　　治病，和治病人，是不同的概念。

　　我當(dāng)年剛剛參加工作的時(shí)候，也有陸晨曦類似的傾向，也因此多次被導(dǎo)師嚴(yán)肅批評(píng)。

　　用導(dǎo)師當(dāng)年批評(píng)我的話說(shuō)就是：你熱愛的是疾病，而不是病人。

　　很多年貌似敬業(yè)的年青醫(yī)生都存在這樣的問(wèn)題：他們眼中只有疾病，沒有病人。他們沉浸于戰(zhàn)勝疾病所帶來(lái)的成就感和滿足感，卻忘記了尊重患者和家屬的權(quán)益和感受。甚至，有時(shí)候，為了滿足自己的成就感，他們不惜侵犯患者和家屬的合法權(quán)益。

　　我們?cè)?jīng)聽說(shuō)過(guò)不少類似的事情：某某患者明明有希望，因?yàn)榧覍倬芙^手術(shù)，而只能等死。某某患者明明有希望，因?yàn)榛颊卟辉咐^續(xù)治療，而早早離世。

　　比較典型的，是前幾年的朝陽(yáng)醫(yī)院孕婦死亡事件，很多人不明白：為什么家屬不簽字同意，醫(yī)生就不敢給做手術(shù)呢？

　　很多人認(rèn)為，術(shù)前談話術(shù)前簽字是為了保護(hù)醫(yī)生，其實(shí)不然，這種措施，是為了最大限度的保護(hù)患者。

　　除非當(dāng)事人無(wú)法表達(dá)意愿又沒有指定代理人和親屬，否則，任何的手術(shù)都要取得患者或家屬獲指定代理人的同意。

　　為什么要做這種規(guī)定？很簡(jiǎn)單，是為了防止醫(yī)生濫用職權(quán)侵害患者利益。

　　醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)不同，高高的專業(yè)門檻，使得醫(yī)生和患者在溝通時(shí)候，處在一個(gè)非常不對(duì)等的狀態(tài)。也正因如此，醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，要承擔(dān)更多的責(zé)任，要承擔(dān)主動(dòng)的知情告知義務(wù)。醫(yī)生贏得充分告知患者手術(shù)的必要性，可行性，告知患者可以選擇的手術(shù)方式，告知患者手術(shù)的代價(jià)、收益和風(fēng)險(xiǎn)，并由患者或期家屬或其指定代理人做出決定。

　　從倫理上，患者自己、患者直系親屬、患者指定的自己信任的代理人做出的決定，才是對(duì)患者最有利的。當(dāng)然，具體到某些個(gè)案，或許并非如此。

　　但是我們必須明白：一個(gè)患者因?yàn)榧覍俨煌馐中g(shù)而失去生命，那雖然可悲，卻只是可悲而已。而如果我們?cè)试S醫(yī)生不經(jīng)過(guò)患者和家屬同意就強(qiáng)行給予手術(shù)，那將不是可悲，而是可怕，是一場(chǎng)可怕的災(zāi)難。

　　“什么都不懂的病人家屬談何意愿”，這是一種極其極其危險(xiǎn)的想法，這樣的醫(yī)生幾乎注定會(huì)侵犯患者的合法權(quán)益，哪怕這種侵犯是出于善良的動(dòng)機(jī)。陸晨曦應(yīng)該做的，是和莊恕一樣，耐心的和患者家屬解釋和溝通，而不是強(qiáng)勢(shì)的高高在上的以貌似高大上的理由逼迫家屬讓步。

　　綜上所述，陸晨曦所謂的“純粹”，其實(shí)是一種不成熟和狂妄。她或許具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的潛質(zhì)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一名優(yōu)秀的甚至合格的外科醫(yī)生。即使沒有揚(yáng)帆這樣的上級(jí)，她也終究會(huì)被規(guī)則和法律無(wú)情的淘汰。

　　作為醫(yī)生，僅僅懂得醫(yī)術(shù)而不懂得醫(yī)道的陸晨曦，還需要莊恕這樣優(yōu)秀醫(yī)生的引導(dǎo)，還需要現(xiàn)實(shí)的殘酷磨練，才能最終脫胎換骨，修成正果。