“名醫(yī)大講堂微課”筆記第二彈 | 先手術(shù)or先懷孕？肌瘤、巧囊患者備孕要做好這道選擇題

　　各位親，廣州日?qǐng)?bào)健康有約“名醫(yī)大講堂微課”推出的“中山醫(yī)”生育微課周，第二課筆記來(lái)了。子宮肌瘤和巧克力囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病。有懷孕打算的患者往往會(huì)糾結(jié)于這些問(wèn)題：是先做肌瘤或巧克力囊腫的切除手術(shù)，還是先懷孕？手術(shù)后多久才能懷孕？

　　我們請(qǐng)出中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐建平主任醫(yī)師來(lái)解答。

　　知識(shí)點(diǎn)1

　　“巧囊”大小臨界

　　需避免激素刺激

　　巧克力囊腫常被簡(jiǎn)稱(chēng)為“巧囊”。歐建平指出，目前國(guó)內(nèi)參考的診療指引認(rèn)為，當(dāng)巧克力囊腫大于5厘米時(shí)，腹腔鏡手術(shù)切除后，根據(jù)治療情況再考慮備孕。

　　在尋求輔助生殖技術(shù)幫助時(shí)，如果巧克力囊腫已臨近5厘米的手術(shù)臨界值，患者正在進(jìn)行胚胎移植的準(zhǔn)備，此時(shí)最重要的是要找到合適的胚胎種植時(shí)機(jī)，同時(shí)避免激素刺激導(dǎo)致囊腫增大。“這種情況建議考慮自然周期方案，避免激素刺激，”歐建平指出，在月經(jīng)第10天監(jiān)測(cè)內(nèi)膜變化、卵泡生長(zhǎng)再進(jìn)行移植，移植胚胎后用黃體酮進(jìn)行黃體支持。

　　知識(shí)點(diǎn) 2

　　術(shù)后懷孕時(shí)間有講究

　　子宮肌瘤在女性中非常普遍，有調(diào)查顯示，15%的女性患有子宮肌瘤。對(duì)高齡女性而言，如果肌瘤直徑不大又有備孕打算，這種情況不需要切除，而因抓緊時(shí)間懷孕。若是在懷孕后檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下也不需要手術(shù)。”

　　有做試管嬰兒打算的肌瘤患者常有這樣的擔(dān)憂(yōu)：一旦進(jìn)行了手術(shù)，會(huì)不會(huì)造成疤痕子宮，影響種植？歐建平表示，可以先做宮腔鏡檢查子宮形態(tài)，看肌瘤是否影響了子宮內(nèi)膜。

　　子宮肌瘤患者在術(shù)后備孕時(shí)間，要根據(jù)肌瘤大小和位置、以及手術(shù)中肌瘤和子宮內(nèi)膜關(guān)系來(lái)判斷。如果是長(zhǎng)在漿膜下的子宮肌瘤，離粘膜距離遠(yuǎn)，一般術(shù)后半年就可懷孕，肌壁間肌瘤，與內(nèi)膜關(guān)系很近，手術(shù)容易有疤痕，“土壤”受損，至少要一年后才備孕。如果肌瘤較大，可能需要更多時(shí)間，原則上需要一到兩年，要結(jié)合患者的手術(shù)情況來(lái)評(píng)估。

　　知識(shí)點(diǎn) 3

　　胎停不能都讓肌瘤“背鍋”

　　今年“健康有約”組織的四輪生育微課中，許多子宮肌瘤患者反映，自己多次受孕但最后胎停，往往懷疑是肌瘤導(dǎo)致了胎停。歐建平指出，其實(shí)，導(dǎo)致胎停的原因眾多，多半是由于染色體異常，尤其常見(jiàn)于高齡女性的流產(chǎn)，建議患者做胚胎絨毛染色體檢查，找到胎停的準(zhǔn)確原因。

　　他指出，有10%的自然懷孕會(huì)因各種原因胚胎停止發(fā)育，最常見(jiàn)的是染色體異常，就好比是生產(chǎn)線(xiàn)上的“次品”，有一定幾率發(fā)生，胎停實(shí)際是幫助‘淘汰’了次品。”歐建平提醒，由于每個(gè)人的體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、卵巢儲(chǔ)備功能、病情進(jìn)展不同，要選擇適合自己的治療方案。

　　我們常常聽(tīng)到有這樣的說(shuō)法：“患子宮肌瘤就不應(yīng)該吃豆制品等高蛋白的食品，會(huì)加重肌瘤。”其實(shí)，這樣的說(shuō)法并沒(méi)有依據(jù)。歐建平表示，子宮肌瘤主要與女性體內(nèi)雌激素增高有關(guān)系，豆制品、高蛋白沒(méi)有明顯關(guān)系，正常飲食即可，肌瘤隨懷孕進(jìn)展也會(huì)增大，一般在不壓迫胎兒和產(chǎn)道的情況下，不需要處理肌瘤。“有些女性在剖宮產(chǎn)時(shí)，如果剛好發(fā)現(xiàn)有容易摘除的肌瘤，可考慮一并摘取，但這種情況并非適用于每個(gè)人，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)時(shí)一并切除肌瘤有引發(fā)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能避免。”

　　知識(shí)點(diǎn)4

　　根據(jù)成功率來(lái)選輔殖中心？

　　“不靠譜。”

　　很多人覺(jué)得“試管嬰”技術(shù)短平快，實(shí)際上，歐建平建議，盡可能首選自然懷孕，盡量減少“人工干預(yù)”的痕跡。其次是人工授精，最后再考慮試管嬰兒。若滿(mǎn)足人工授精指征，若進(jìn)程順利，費(fèi)用為3-5千元左右。試管嬰兒的成功率相對(duì)高一些，但費(fèi)用也更高，且要看是否滿(mǎn)足試管嬰兒的指征，如輸卵管堵塞、男方精液質(zhì)量差等。

　　那么在面對(duì)不同的輔助生殖醫(yī)療中心，該如何選擇？生殖中心的成功率越高就是技術(shù)越好嗎？歐建平談到，廣州市目前的十幾家生殖中心里，有些成立時(shí)間長(zhǎng)、輔助生殖技術(shù)開(kāi)展時(shí)間久，可能接收疑難病患多，對(duì)成功率有一定影響，一些年輕的中心由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少，成功率反而更高?？傮w來(lái)說(shuō)，廣州市目前已獲批準(zhǔn)的正規(guī)輔助生殖中心的技術(shù)水平相近，患者可以根據(jù)自身需求和情況進(jìn)行選擇。

　　1992年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，分配至中山一院婦產(chǎn)科工作。1999年獲香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位，2003年獲中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1998年開(kāi)始師從我國(guó)著名生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家莊廣倫教授，開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖的臨床、教學(xué)和科研工作。

　　醫(yī)療特長(zhǎng)：在女性不孕、男性不育的診斷和治療以及人工授精、試管嬰兒等領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道（47，XXY）克氏征病人通過(guò)ICSI技術(shù)成功誕生染色體正常健康雙胎。

　　現(xiàn)為《中山大學(xué)學(xué)報(bào)-醫(yī)學(xué)版》特約審稿人,《中華男科學(xué)》雜志編委，廣東優(yōu)生協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)男性生殖專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。