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止血藥物或無法阻止腦出血患者的血腫擴大

2017-03-02 來源:醫(yī)脈通神經科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有研究表明,CTA上的原始點征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴大的獨立因素,是指導治療方案的潛在工具。一般認為CTA源圖像中的高密度病灶為“點征”,在增強CT中的點或線樣高密度影為“造影劑外滲”。

  腦出血是致死率和致殘率最高的卒中亞型,約占所有卒中的10%,目前缺乏有效的緊急治療策略。臨床上,腦出血的血腫擴大是很常見的問題。早期的血腫擴大是持續(xù)性的,血腫擴大會導致腦水腫加重,進一步引起顱內壓升高,是發(fā)病早期神經功能惡化、預后不良的重要危險因素。圖1為一例患者在疾病發(fā)作2小時和6小時后的CT圖像比較。

  有研究表明,CTA上的原始點征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴大的獨立因素,是指導治療方案的潛在工具。一般認為CTA源圖像中的高密度病灶為“點征”,在增強CT中的點或線樣高密度影為“造影劑外滲”。

  近年來,重組人凝血因子VIIa是腦出血的一種潛在療法。加拿大的SPOTLIGHT試驗和美國的STOP-IT試驗是首個在CT血管造影確定“點征”高?;颊咧杏^察這一方法療效的隨機對照試驗。兩項試驗的匯總結果顯示,雖然CT“點征”能夠預測出血擴大、死亡和殘疾風險增加,但緊急使用止血藥物治療腦出血患者并沒有阻止其擴展或改善其結局。分析結果于國際卒中大會(ISC)2017上呈現(xiàn)。

  研究概述

  兩項平行、設計相似的SPOTLIGHT和STOP-IT試驗共納入69例來自美國和加拿大的非抗凝患者,這些CT灌注“點征”陽性的患者在疾病發(fā)生6小時內被隨機分配接受靜脈rFVIIa(單詞劑量80μg/kg)治療或安慰劑治療。另外73例點征陰性患者用于前瞻性觀察比較。

  來自多倫多大學的DavidGladstone及其同事在國際卒中大會(ISC2017)上表示,接受重組人凝血因子VIIa(rFVIIa,NovoSeven)治療的患者24小時腦血腫中位體積為6mL,安慰劑組患者為9mL。

  系統(tǒng)性接受凝血因子治療在以下方面也沒有顯著的療效:

  24小時腦室和心室總體積,即使調整了基線體積和發(fā)作至治療時間;

  24小時出血體積>6mL或增加33%的患者比例,不管有沒有調整其他因素;

  90天時的死亡率

  90天時改良Rankin量表評分在5~6分的患者比例

  在卒中發(fā)作3小時內接受治療的患者中,rFVIIa組患者絕對體積增加中位值為0.9mL,安慰劑組增加4.4mL,盡管兩組間無統(tǒng)計學顯著差異(P=0.8)。但研究確實支持研究者的假說,即如果存在獲益,則患者需要盡早治療。

  作者表示,這種治療顯示沒有明顯的安全隱患,4天內無心肌梗死或肺栓塞,只有一例缺血性卒中發(fā)生在安慰劑組。治療組成像上顯示有大腦中動脈血栓形成的可能,但是無癥狀性的且彌散加權成像為陰性。

  這些數(shù)據(jù)證實了緊急CT造影術在急性ICH中的預測價值。不過,在這項研究中rFVIIa治療并沒有顯著改變ICH體積或臨床結局,雖說幾乎所有的治療都超過發(fā)作后2小時進行。

  Gladstone指出,如果能在急性缺血性卒中初始溶栓試驗中達到90分鐘的治療目標,那么在ICH試驗中也能夠做到。下一步可能就是在救護車上進行診斷和治療。然而,來自辛辛那提大學的MatthewFlaherty說道,該推理是一個巨大的挑戰(zhàn)。

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