我是一個(gè)疾控中心艾滋病病人隨訪管理工作人員，今天早上，剛剛到辦公室，看到感染者昨天晚上發(fā)給工作聯(lián)系微信的信息：

　　病人給我留言

　　訴說(shuō)他遭受的拒診問(wèn)題

　　我突然想起來(lái)，今天，2017年3月1日，是「艾滋病零歧視日」。有點(diǎn)難過(guò)，這樣的留言，在我的工作中，并不少見(jiàn)。

　　艾滋病人就診困難的問(wèn)題，一直是大家心里都知道，但不敢明說(shuō)的問(wèn)題。但今天，我想借丁香園平臺(tái)，說(shuō)說(shuō)在一個(gè)疾控醫(yī)生眼里，艾滋病人遭受的就診歧視問(wèn)題。

　　一個(gè)特殊新聞

　　2012年，北方一個(gè)大城市，有一名肺癌患者，在手術(shù)前被確認(rèn)為HIV-1抗體陽(yáng)性，醫(yī)院以不合適手術(shù)為由，要求其出院，尋求外院治療。

　　幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)入院手術(shù)得不到落實(shí)的情況下，病人鋌而走險(xiǎn)，換了醫(yī)院，修改了病歷。接診的新醫(yī)院，一時(shí)好心，為了節(jié)省患者開(kāi)支，看到是同級(jí)別醫(yī)院，術(shù)前檢查結(jié)果齊備，因此不疑有他，結(jié)果互認(rèn)。

　　最后手術(shù)成功，但患者在手術(shù)結(jié)束當(dāng)日告知了醫(yī)生自己是感染者的事實(shí)。

　　此次事件在網(wǎng)絡(luò)上迅速傳播，一時(shí)間，全網(wǎng)討論，央視報(bào)道，成了熱點(diǎn)事件。李克強(qiáng)總理曾就此事親自電聯(lián)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人，要求既要保障病人的醫(yī)療就診權(quán)利，不得歧視，又要保障醫(yī)務(wù)人員的安全。

　　數(shù)說(shuō)現(xiàn)狀

　　事實(shí)上，誠(chéng)如文首舉出的例子。艾滋病感染者就醫(yī)四處碰壁的情況，一直以來(lái)都相當(dāng)嚴(yán)峻。政策在那，但現(xiàn)狀依然未得到有效改善。

　　早在2005年，閻志華的研究認(rèn)為「來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歧視相當(dāng)嚴(yán)重」；楊翌的研究也認(rèn)為「在感染者社會(huì)生活的10個(gè)領(lǐng)域中，來(lái)自衛(wèi)生保健領(lǐng)域的歧視最為嚴(yán)重」。

　　而今，上面那個(gè)舉國(guó)震驚的新聞之后，時(shí)隔5年的調(diào)查，仍然有80%有手術(shù)需求的艾滋病感染者遭到醫(yī)院拒絕，感染者「手術(shù)難」的問(wèn)題在全國(guó)各地普遍存在。

　　在普遍存在「手術(shù)難」的無(wú)奈之下，一些地方的感染者代表，收集整理了感染者手術(shù)「友好醫(yī)生」、「友好醫(yī)院」，以及相對(duì)應(yīng)的「黑名單」。

　　接診HIV患者，您擔(dān)心什么

　　1.擔(dān)心發(fā)生職業(yè)暴露，被感染

　　可能發(fā)生職業(yè)暴露診療行為，主要包括針刺傷、黏膜濺血。研究顯示針刺和黏膜暴露感染風(fēng)險(xiǎn)分別為0.3%和0.09%。專(zhuān)家估測(cè)我國(guó)每年實(shí)際發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人數(shù)達(dá)到3，000例以上，以醫(yī)護(hù)和公安為主。

　　但是，值得慶幸的是，所有這些發(fā)生職業(yè)暴露的案例，經(jīng)過(guò)及時(shí)、規(guī)范的處置和預(yù)防性用藥，都沒(méi)有任何不良后果產(chǎn)生。

　　目前全國(guó)尚沒(méi)有任何一例報(bào)告因職業(yè)原因而感染艾滋病的病例。

　　可能奮斗在臨床一線的您會(huì)認(rèn)為，我作為一個(gè)疾控中心的醫(yī)生站著說(shuō)話不腰疼。但是疾控中心的艾滋病自愿檢測(cè)咨詢（VCT）門(mén)診的風(fēng)險(xiǎn)要比醫(yī)院高的多，統(tǒng)計(jì)顯示VCT的陽(yáng)性檢出率是明顯高出其他來(lái)源的。

　　你問(wèn)我怕不怕職業(yè)暴露感染？

　　我有擔(dān)心，但我也知道我的擔(dān)心是多余的。

　　在丁香園微信首頁(yè)回復(fù)「暴露后用藥」，可獲得我們關(guān)于暴露后預(yù)防的用藥信息。萬(wàn)一刺傷，應(yīng)該怎么辦？馬上去查吧。

　　2.擔(dān)心其他病人被感染

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是個(gè)公共場(chǎng)所，醫(yī)院理所應(yīng)當(dāng)保證所有患者的安全，避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染?！栋滩》乐螚l例》也明確提出「醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染」。

　　但是，我們接觸到的大多數(shù)有過(guò)就診經(jīng)驗(yàn)的感染者說(shuō)，醫(yī)院知道他是HIV陽(yáng)性后，辦理出院手續(xù)的同時(shí)，人還沒(méi)走，就把他的床鋪和用品等非一次性物品都丟棄了，就更別說(shuō)其他類(lèi)別的手術(shù)器械了。

　　3.擔(dān)心感染者免疫功能受損，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

　　艾滋病感染者免疫系統(tǒng)受損，進(jìn)行抗病毒治療免疫重建，但是除了嚴(yán)重免疫抑制（CD4<200）是部分手術(shù)的禁忌癥外，對(duì)于免疫系統(tǒng)重建良好，免疫水平指標(biāo)比較穩(wěn)定的感染者來(lái)說(shuō)，其手術(shù)適應(yīng)癥和普通患者沒(méi)有區(qū)別。

　　目前的文獻(xiàn)研究顯示，免疫狀況正常的患者，他們的術(shù)后感染率死亡率和正常人也是接近的，另外，恢復(fù)時(shí)間也不會(huì)變長(zhǎng)。

　　看不成病，對(duì)醫(yī)生也是傷害

　　1.小病成頑疾，大病成惡疾

　　感染者拒診不僅發(fā)生在公眾認(rèn)為的手術(shù)難度較高的項(xiàng)目中（如各種腫瘤），也普遍發(fā)生在基本無(wú)難度的手術(shù)項(xiàng)目中（如痔瘡手術(shù)治療、息肉切除、外傷清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位等）。

　　而感染者都知道去醫(yī)院看病存在拒診的可能，不敢去醫(yī)院，帶病生活，能忍則忍，能拖則拖。

　　2.周轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院，不得治，想死

　　感染者因?yàn)榘滩∫酝獾募膊?，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院，不能得到及時(shí)有效治療，造成身心創(chuàng)傷。特別是對(duì)一些相對(duì)復(fù)雜的疾病，傳染病院無(wú)能力進(jìn)行診治的情況下，感染者的那種絕望，不是來(lái)自疾病本身，而是來(lái)自拒診的醫(yī)生們。

　　艾滋病沒(méi)有讓他們想死，腫瘤沒(méi)有讓他們想自殺，但是當(dāng)一個(gè)患有腫瘤的艾滋病感染者，四處求醫(yī)，處處被擋在門(mén)外時(shí)，醫(yī)者在治病救人的同時(shí)，是不是充當(dāng)了殺手的角色？

　　3.隱瞞病情，增加醫(yī)/患雙方風(fēng)險(xiǎn)

　　在多數(shù)可能被拒診的情況下，感染者去醫(yī)院就診，主動(dòng)告知醫(yī)生自己艾滋病病情的少之又少。因?yàn)?，隱瞞，他們還有地方能看病，告知，很可能被各種似乎正當(dāng)?shù)睦碛纱虬l(fā)走。

　　當(dāng)我跟我的病人說(shuō)「告知接診醫(yī)生」時(shí)，他一臉無(wú)奈，「我也不想隱瞞，可是我害怕沒(méi)人給我看病?！?/p>

　　于病人，身心創(chuàng)傷，很容易把人搞偏激，輕者自暴自棄、放棄治療，重者報(bào)復(fù)社會(huì)、報(bào)復(fù)醫(yī)生或者自殺；于醫(yī)生，如果患者隱瞞病情，對(duì)醫(yī)護(hù)都是很大的威脅，不知是感染者的情況下，沒(méi)有做好足夠的防護(hù)措施，有可能釀成無(wú)法挽回的后果。

　　好在，在我們文首提到的新聞事件中，涉及的醫(yī)護(hù)并沒(méi)有出現(xiàn)職業(yè)暴露感染的情況。

　　診療中遇到艾滋病患者，如何做

　　1.平常心

　　所有疾病都是「疾病」，本不該有「高低貴賤」之分，只有輕重緩急之分，艾滋病感染者來(lái)就診，他只是一個(gè)患者，一個(gè)急需您幫助的病人。

　　他坐過(guò)的椅子不會(huì)傳染，他呼出的氣體不會(huì)傳染，他摸過(guò)的紙張不會(huì)傳染。

　　長(zhǎng)期被歧視籠罩的感染者，你一個(gè)眼神一個(gè)動(dòng)作他們都看在眼里，記在心上。時(shí)不時(shí)的有感染者跟我打電話說(shuō)，某某醫(yī)生的反應(yīng)我一輩子都忘不掉。我為患者感到難過(guò)，也為這樣的醫(yī)生同行感到悲哀。

　　2.評(píng)估，上報(bào)，協(xié)調(diào)

　　充分評(píng)估患者病情，評(píng)估自己的心態(tài)，評(píng)估本院收治的可能性。并在第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)知會(huì)對(duì)感染者實(shí)施醫(yī)療行為的醫(yī)護(hù)人員，做好自我防護(hù)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展診療。

　　不管是內(nèi)科還是外科，不管是住院還是門(mén)診，都有可能碰到感染者戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的前來(lái)就診。全面評(píng)估，及時(shí)上報(bào)，充分協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取能夠讓患者有所醫(yī)，醫(yī)者也最大程度的保護(hù)好自己。

　　3.轉(zhuǎn)診，會(huì)診

　　如果評(píng)估病情認(rèn)為，不適合在本院繼續(xù)治療，或者多方協(xié)調(diào)下來(lái)，院方認(rèn)為還是需要轉(zhuǎn)院，可以轉(zhuǎn)至傳染病院等。但是傳染病醫(yī)院綜合醫(yī)療水平遠(yuǎn)不及綜合性醫(yī)院，對(duì)與艾滋病無(wú)關(guān)的復(fù)雜疾病也是有心無(wú)力。

　　因此，我為我的病人們向各位臨床大夫呼吁，如果傳染病醫(yī)院請(qǐng)您去會(huì)診，去手術(shù)，請(qǐng)不要拒絕一個(gè)病人最后的希望。

　　4.自我安全意識(shí)到位

　　院感專(zhuān)家曾表示「沒(méi)弄清病情時(shí)才該怕，病情明確了，反倒不可怕了。最可怕的是未知和無(wú)知，因此未知時(shí)一定要百密而無(wú)一疏，以標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)應(yīng)對(duì)一切可能」，時(shí)刻把自我防護(hù)放在首位。

　　如同我們?cè)谖氖滋岬降男侣勚?，萬(wàn)萬(wàn)不可抱僥幸心理。

　　在院感控制手段上，對(duì)待每一位病人，都要如同對(duì)待有感染性疾病的患者一般；在接診態(tài)度上，對(duì)待每一位感染病人，都要如同對(duì)待沒(méi)有感染性疾病的患者一般。

　　所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)了解和熟悉艾滋病職業(yè)暴露處置方法，積極接受相關(guān)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，2013年多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，將「艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）」納入職業(yè)性傳染病類(lèi)別。

　　2015年衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，最大程度保障醫(yī)護(hù)權(quán)益。

　　上海北京，期待更多城市

　　聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2014年確定將每年的3月1日定為「世界艾滋病零歧視日」，倡導(dǎo)公眾行動(dòng)起來(lái)，用寬容、理解、尊重和信任之心關(guān)注艾滋病人群，消除針對(duì)他們的歧視、偏見(jiàn)和恐懼，以此推動(dòng)艾滋病防治行動(dòng)取得新進(jìn)展。

　　光說(shuō)當(dāng)然不行。所以，目前，上海和北京在著手建立區(qū)域性傳染病診療中心，處理包括艾滋病攜帶者、乙肝病毒攜帶者等合并的疑難雜癥。

　　而我們也希望看到，更多城市和醫(yī)護(hù)人員加入，通過(guò)共同努力，拿掉「艾滋病歧視，醫(yī)者尤為嚴(yán)重」的帽子，實(shí)現(xiàn)「艾滋病零歧視，醫(yī)者先行」。