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動脈粥樣硬化卒中患者使用替格瑞洛或阿司匹林有區(qū)別嗎?

2017-03-02 來源:中國醫(yī)學論壇報今日循環(huán)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然SOCRATES研究整體為陰性結局,提示在缺血性卒中或TIA患者中,單獨使用替格瑞洛并不優(yōu)于單獨使用阿司匹林,但是,替格瑞洛作為抗血小板聚集藥物在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中顯示出強大的功效(PLATO研究),因此推測替格瑞洛對于動脈粥樣硬化性卒中患者可能會有更大的獲益。

  著名的SOCRATES研究結果在去年5月10日的歐洲卒中大會上公布后,在2017年的國際卒中大會(ISC2017)上,主要研究者、來自法國巴黎狄德羅大學的PierreAmarenco公布了該研究動脈粥樣硬化亞組的分析結果,該結果同時在線發(fā)表于2月23日的LancetNeurology雜志上。

  動脈粥樣硬化卒中患者使用替格瑞洛或阿司匹林有區(qū)別嗎?

  雖然SOCRATES研究整體為陰性結局,提示在缺血性卒中或TIA患者中,單獨使用替格瑞洛并不優(yōu)于單獨使用阿司匹林,但是,替格瑞洛作為抗血小板聚集藥物在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中顯示出強大的功效(PLATO研究),因此推測替格瑞洛對于動脈粥樣硬化性卒中患者可能會有更大的獲益。

  在本次亞組分析中,研究者將關注點聚集到了動脈粥樣硬化性急性卒中或TIA患者,最終結果表明,替格瑞洛在預防急性卒中或TIA復發(fā)方面的療效優(yōu)于阿司匹林,尤其是預防同側動脈粥樣硬化性狹窄相關卒中。Amarenco認為,該亞組分析結果強調了:對于動脈粥樣硬化性卒中或TIA患者,替格瑞洛對于預防早期復發(fā)的效果優(yōu)于阿司匹林。

  在整體SOCRATES研究中,共納入了13199例缺血性卒中或TIA患者,其中伴有潛在癥狀性同側動脈硬化性狹窄的患者為3081例(23%)。入組患者隨機接受替格瑞洛[癥狀發(fā)生24小時內(即第一天)給予180mg負荷劑量,之后90mg每天兩次給藥維持治療,共服用90天]或阿司匹林[癥狀發(fā)生24小時內接受300mg的負荷劑量,之后每日服用100mg,共服用90天]。兩者均為口服給藥。

  亞組分析結果顯示,抗血小板聚集治療與動脈粥樣硬化狹窄之間有很強的交互作用(P=0.017)。替格瑞洛組[6.7%(103/1542)同側狹窄患者90天內的卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率顯著低于阿司匹林組的同側狹窄患者[9.6%(147/1539)],P=0.003。然而在10118例不伴有同側狹窄的患者中,兩組90天內的卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率無顯著差異(6.7%vs6.9%,P=0.72)。另外,替格瑞洛組vs阿司匹林組,同側狹窄患者在致命性出血或嚴重出血或微出血發(fā)生率方面的也無顯著差異。

  Amarenco解釋稱,動脈粥樣硬化性卒中患者對替格瑞洛治療有良好反應的原因可能與這種藥物靶點的特定機制有關。Amarenco指出,該亞組結果強調在探討和改善卒中復發(fā)預防策略時需要考慮一些特定的卒中發(fā)生機制。

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