2017年國(guó)際卒中大會(huì)正式進(jìn)入核心議程，一大波前沿進(jìn)展即將到來(lái)，您準(zhǔn)備好了嗎？今天小編先給大家?guī)?lái)第一天的報(bào)告內(nèi)容，一起嘗嘗鮮～

　　首先將為大家?guī)?lái)的是關(guān)于直徑小于12mm的小動(dòng)脈瘤的治療問(wèn)題。這種小型動(dòng)脈瘤應(yīng)不應(yīng)該治，怎樣治，安全性怎么樣？一項(xiàng)研究使用治療大動(dòng)脈瘤的方法，證實(shí)了其實(shí)小動(dòng)脈瘤的治療也沒(méi)那么困難重重。

　　此前在大動(dòng)脈瘤治療中使用的分流設(shè)備，PREMIER研究將其應(yīng)用到了小中型動(dòng)脈瘤的治療之中。研究結(jié)果顯示，該種治療方案的動(dòng)脈瘤閉塞成功率高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，且無(wú)一例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。主要研究者，來(lái)自佛羅里達(dá)州浸信會(huì)醫(yī)學(xué)中心的RicardoHanel在2017年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC2017）上發(fā)布了這一結(jié)果。

　　目前用于分流治療的Pipeline栓塞裝置已獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，用于治療頸內(nèi)動(dòng)脈超過(guò)10mm的大型動(dòng)脈瘤，在用于此種治療時(shí)，可以獲得持續(xù)性的完全閉塞。事實(shí)上，該裝置常作為標(biāo)簽外使用，以治療較小尺寸的動(dòng)脈瘤，不過(guò)此前缺乏治療小型動(dòng)脈瘤的研究結(jié)果，而本次的PREMIER研究則是第一個(gè)評(píng)估分流器治療小中型動(dòng)脈瘤療效的研究。

　　研究概述

　　PREMIER研究是一項(xiàng)前瞻性多中心研究，旨在評(píng)價(jià)使用分流裝置治療未破裂小中型寬基底動(dòng)脈瘤的安全性和有效性。研究共納入了141例未破裂動(dòng)脈瘤患者，動(dòng)脈瘤尺寸為12mm或更小，位于頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈節(jié)段到包括小腦后下動(dòng)脈的范圍內(nèi)，評(píng)估分流裝置的治療效果。

　　患者的平均年齡為54.6歲，其中87.9%為女性?；颊邉?dòng)脈瘤最大直徑的平均值為5.0mm，其中84.4%的動(dòng)脈瘤小于7mm。在形態(tài)學(xué)方面，96.5%為囊狀動(dòng)脈瘤，其余為梭形動(dòng)脈瘤。多達(dá)95%的動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈，其中64.2%位于眼段。

　　研究收獲了以下結(jié)果：

　　手術(shù)過(guò)程

　　幾乎所有患者（99.3%）的治療均取得了技術(shù)性成功；

　　從皮膚切開(kāi)到縫合的平均時(shí)間為87.6分鐘；

　　大多數(shù)動(dòng)脈瘤（92%）使用單一裝置進(jìn)行治療。

　　1年隨訪

　　83.5%患者的動(dòng)脈瘤得到了完全閉塞，無(wú)明顯狹窄或再次治療，而16.5%的患者動(dòng)脈瘤由于各種原因沒(méi)有閉塞；

　　在動(dòng)脈瘤未閉塞的患者中，11名患者有動(dòng)脈瘤殘余，8名患者有瘤頸殘余，2名患者狹窄超過(guò)50%（但動(dòng)脈瘤確實(shí)得到了完全閉塞），3名患者接受了動(dòng)脈瘤再治療。

　　在術(shù)后30天到1年的隨訪中，1例患者由于停止了阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板治療而發(fā)生缺血性腦卒中。

　　安全性

　　手術(shù)后30天內(nèi)有2例不良事件發(fā)生，均為遠(yuǎn)端出血性腦卒中，1例患者死亡；

　　術(shù)后30天和1年的經(jīng)治腦動(dòng)脈或神經(jīng)系統(tǒng)病因死亡率為2.1%；

　　1名患者在隨訪中出現(xiàn)無(wú)癥狀性出血，但并非嚴(yán)重不良事件的范疇；

　　綜合來(lái)看，研究的安全結(jié)果符合該領(lǐng)域的嚴(yán)重卒中發(fā)生率。

　　研究評(píng)論

　　來(lái)自美國(guó)杰克遜紀(jì)念醫(yī)院的RalphL.Sacco對(duì)此表示，相比于較大的動(dòng)脈瘤，在治療方面，小型動(dòng)脈瘤面臨著更多的治療挑戰(zhàn)。事實(shí)上最大的問(wèn)題是，對(duì)于小于12mm的小動(dòng)脈瘤，我們究竟是否應(yīng)該給予治療。雖然這項(xiàng)研究給出了一種可行的治療方法，但一些人認(rèn)為，對(duì)于7mm以下的動(dòng)脈瘤只要觀察即可。

　　有研究曾經(jīng)調(diào)查了動(dòng)脈瘤治療的驅(qū)動(dòng)因素，結(jié)果表明，最重要的驅(qū)動(dòng)因素是患者偏好，這類(lèi)病例占比多達(dá)63.1%；而其他的因素包括存在高血壓的危險(xiǎn)因素（47.5%）。

　　另外Sacco還表示，盡管用于治療小動(dòng)脈瘤還有一些其他的選擇，包括卷繞或夾閉，但是這些方法通常不作為寬基底動(dòng)脈瘤的選擇，例如在本研究中評(píng)估的那些。在本研究中，分流裝置將網(wǎng)放置在可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞建立的血管內(nèi)層，從內(nèi)部對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行修補(bǔ)。而這正是本研究中的“美感”所在，它可以讓患者自己的身體對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行固定和治愈。

　　該研究給小動(dòng)脈瘤的治療帶來(lái)了有利結(jié)果。術(shù)中并沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，1年內(nèi)也沒(méi)有出現(xiàn)遲發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂，術(shù)后的治療率為2.2%，閉塞率為83.5%，絕大多數(shù)患者實(shí)現(xiàn)持續(xù)完全閉塞，這一結(jié)果還是很好的。這些初步結(jié)果表明治療方案是安全的，并且可以在高成功率下進(jìn)行，這些發(fā)現(xiàn)有可能改變未破裂的小中型寬基底動(dòng)脈瘤的治療現(xiàn)狀。

　　Hanel在此指出，目前正在計(jì)劃進(jìn)行進(jìn)一步的2年和3年隨訪。此外，設(shè)備公司同時(shí)計(jì)劃向FDA提出申請(qǐng)，以獲得治療小中型動(dòng)脈瘤的額外指征的批準(zhǔn)。