為發(fā)文章養(yǎng)小白鼠，沒(méi)心思投入臨床訓(xùn)練

　　記者：培養(yǎng)不出年輕的好醫(yī)生，我們的醫(yī)學(xué)教育是怎么了？

　　肖海鵬：這是個(gè)宏大的問(wèn)題。但指揮棒值得探討。根據(jù)現(xiàn)在的指揮棒，醫(yī)學(xué)生碩士、博士畢業(yè)都必須發(fā)文章，而且大多數(shù)做基礎(chǔ)研究，導(dǎo)致年輕醫(yī)生很多都得去養(yǎng)小白鼠，沒(méi)太多心思投入到臨床訓(xùn)練中，也缺乏規(guī)范系統(tǒng)的住院醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)。

　　記者：當(dāng)醫(yī)生和做科研是矛盾的嗎？

　　肖海鵬：只能做手術(shù)的醫(yī)生只能算是匠人，更優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)善于從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科研，會(huì)更能指導(dǎo)臨床的實(shí)踐，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。

　　有的科研文章對(duì)臨床沒(méi)有意義

　　記者：但現(xiàn)在似乎連護(hù)士、基層醫(yī)院的醫(yī)生都要做科研，發(fā)論文。你們?cè)趺纯矗?/p>

　　肖海鵬：因?yàn)橐獣x升，中國(guó)的醫(yī)生、護(hù)士每年都得發(fā)論文，但大部分文章對(duì)提高臨床實(shí)踐、解決臨床問(wèn)題沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義。此前，我們和英國(guó)伯明翰臨床醫(yī)學(xué)研究中心展開(kāi)合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》發(fā)表100多篇文章，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表16篇文章。能發(fā)在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、改變醫(yī)學(xué)指南有重要指導(dǎo)意義。

　　以疾病臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫(yī)生出去，在全球頂尖的醫(yī)療中心進(jìn)修，提升臨床和科研能力。針對(duì)八年制的博士生，我們每年從10個(gè)中選5個(gè)參加“柯麟計(jì)劃”送出國(guó)進(jìn)修；對(duì)中青年醫(yī)生，我們和美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心、哈佛醫(yī)學(xué)院、英國(guó)愛(ài)丁堡外科學(xué)院等合作，針對(duì)具有杰青、長(zhǎng)江學(xué)者、院士潛力的專(zhuān)家，我們投錢(qián)、投人力支持?？梢悦鞔_的是，這些研究都是有價(jià)值的研究，并非脫離實(shí)際的科研。

　　記者：醫(yī)生工作任務(wù)已相當(dāng)繁重。還有精力做科研嗎？

　　何裕隆：所以需要團(tuán)隊(duì)的支持。我們將在深圳復(fù)制一個(gè)中山一院，即中山七院。除了在全球招募頂尖人才外，我們還專(zhuān)門(mén)打造了10萬(wàn)平方米的科研大樓，有專(zhuān)門(mén)的科研團(tuán)隊(duì)，服務(wù)科研專(zhuān)家，讓他們做出有質(zhì)量的科研，沒(méi)有后顧之憂(yōu)。

　　話(huà)題

　　03

　　我們的醫(yī)學(xué)教育與歐美比差多少？

　　中國(guó)大多數(shù)醫(yī)生，四五十歲才到能力峰值

　　記者：推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員必然在其中發(fā)揮重要的作用。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的職能，究竟怎樣才算合格的醫(yī)生？

　　匡銘：在回應(yīng)這個(gè)問(wèn)題前，先談?wù)剼W美的醫(yī)生培養(yǎng)體系。他們的“同質(zhì)化”很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生一直培養(yǎng)下來(lái)約在32、33歲可獨(dú)立行醫(yī)，無(wú)論你是做家庭醫(yī)生還是到大醫(yī)院做醫(yī)生水平是相當(dāng)?shù)?。因?yàn)榇饲敖?jīng)過(guò)了嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務(wù)。所以從成才曲線(xiàn)看，他們剛過(guò)而立就能接近能力的峰值，但中國(guó)的大多數(shù)醫(yī)生往往得到四五十歲才可能。培養(yǎng)出高水平、同質(zhì)化的醫(yī)生，讓群眾享受到均等的醫(yī)療服務(wù)，這是我們的努力方向。

　　國(guó)外醫(yī)生考試要考溝通，5分鐘說(shuō)服家屬做手術(shù)

　　記者：“英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院&香港外科醫(yī)學(xué)院”的聯(lián)合會(huì)員資格考試有哪些地方值得借鑒？

　　殷曉煜：我是考官之一?？荚嚢üP試和實(shí)操，分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的通過(guò)率都是50%。考試共16站，每站考點(diǎn)不同，包括基礎(chǔ)知識(shí)、臨床能力、溝通能力等。如在體格檢查的考察中，考生會(huì)遇到腰部有包塊的病人，他們只能通過(guò)觸診準(zhǔn)確說(shuō)出是哪里的包塊；考生還可能被問(wèn)到包塊的大小，考官隨后會(huì)用B超結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，數(shù)據(jù)越接近分?jǐn)?shù)越高。

　　記者：譚進(jìn)富副教授和唐錦明醫(yī)生是其中兩位通過(guò)者。參加考試過(guò)程中，什么讓你們印象深刻？

　　譚進(jìn)富：我在考體格檢查時(shí)遇到了腹部有包塊的病人。考官要求我說(shuō)出包塊在哪一層。要知道我們的肚子一共有七層。如果沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)和積累是很難回答這個(gè)問(wèn)題的。我答對(duì)了，考官很高興。這樣的考核很有意義。比如，疝氣是很常見(jiàn)的疾病，如果通過(guò)觸診能初步判斷，在醫(yī)患互信的基礎(chǔ)上便可節(jié)約不少成本，用不著再做進(jìn)一步檢查。我們還常遇到溝通能力的考核。如讓你5分鐘說(shuō)服二線(xiàn)值班醫(yī)生（二值）必須做手術(shù)；5分鐘說(shuō)服家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字。其中的二值和家屬就是考官，你的表現(xiàn)會(huì)被實(shí)時(shí)記錄下來(lái)。

　　唐錦明：進(jìn)入第三階段的考試，我們需要每年主刀200例手術(shù)，要數(shù)量、質(zhì)量達(dá)標(biāo)才能通過(guò)。經(jīng)過(guò)這樣的考核和培訓(xùn)，醫(yī)生的臨床能力會(huì)很過(guò)硬。

　　記者：我們還常說(shuō)，好醫(yī)生不僅要技術(shù)高，更要醫(yī)德好。

　　顧立強(qiáng)：醫(yī)生是崇高的職業(yè)。病人以性命相托，我們必當(dāng)全力以赴。前段時(shí)間，一位外來(lái)務(wù)工人員因意外四指離斷。有的醫(yī)院會(huì)選擇截指，但我們團(tuán)隊(duì)6人連軸轉(zhuǎn)22個(gè)小時(shí)終于給他接通了，恢復(fù)了2/3的功能。如此精細(xì)的手術(shù)，坦白說(shuō)“吃力也不討好”，費(fèi)用不到一萬(wàn)元，但我們投入了很多人力物力。可是，想到這關(guān)乎病人的一生的生活質(zhì)量，關(guān)乎一個(gè)家庭的幸福，有什么理由不全力以赴呢？