低血糖是老年糖尿病治療過(guò)程中常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，隨著口服降糖藥和胰島素在老年糖尿病患者中的廣泛應(yīng)用，老年糖尿病夜間低血糖現(xiàn)象有所增加。本文現(xiàn)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理，要點(diǎn)如下。

　　低血糖是糖尿病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病致死原因之一，多發(fā)生在夜間，特別是老年人，因生理機(jī)能減退，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強(qiáng)烈的饑餓感甚至昏迷，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)，可危及生命。

　　流行病學(xué)

　　糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）顯示，43%的參與者發(fā)生了低血糖，其中55%在睡眠期間發(fā)生嚴(yán)重低血糖。同樣在DCCT試驗(yàn)中，胰島素強(qiáng)化治療組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率高于普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數(shù)癥狀發(fā)生在后半夜（3AM~7AM）。

　　診斷

　　危險(xiǎn)因素包括胰島素或口服降糖藥清除減慢（如，肝腎疾?。?，晚餐時(shí)間使用中效胰島素；計(jì)劃之外的運(yùn)動(dòng)；飲酒；感染；長(zhǎng)效磺脲類藥物，胰島素合用口服降糖藥；低血糖或無(wú)癥狀低血糖病史；年齡。

　　如果進(jìn)行Whipple試驗(yàn)診斷明確：低血糖癥狀及血糖降低，記錄到血漿葡萄糖降低，糾正低血糖后上述癥狀緩解。

　　癥狀和體征

　　從無(wú)癥狀到嚴(yán)重癥狀，患者經(jīng)常從夢(mèng)中驚醒，伴出汗。滿色蒼白；心率加快和收縮壓上升；低體溫；嚴(yán)重時(shí)可有不能喚醒；短暫局灶性神經(jīng)功能異常（如復(fù)視）或癲癇發(fā)作。不過(guò)由于無(wú)癥狀低血糖或睡眠期間意識(shí)抑制，也可無(wú)癥狀。

　　低血糖的治療

　　通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識(shí)混亂，行為異常，建議一杯果汁或加3匙糖水。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時(shí)，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

　　靜脈推注

　　當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%）開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)多次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當(dāng)，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。

　　若注射胰高血糖素，應(yīng)注意惡心嘔吐的常見癥狀。對(duì)于住院患者，出院前要確保沒(méi)有夜間低血糖發(fā)生。

　　總結(jié)

　　老年糖尿病低血糖的發(fā)生完全可以預(yù)防。老年患者的飲食指導(dǎo)不易過(guò)分強(qiáng)調(diào)。片面控制飲食往往造成進(jìn)食量驟減，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。

　　夜間低血糖仍然是需要強(qiáng)化血糖控制來(lái)避免糖尿病并發(fā)癥患者的一個(gè)非常大的障礙。盡管夜間低血糖極少導(dǎo)致死亡，但是聯(lián)合國(guó)研究表明夜間低血糖占1型糖尿病患者以外死亡的50%（Tattersall）。因此需要嚴(yán)肅對(duì)待低血糖。

　　夜間低血糖頻繁發(fā)作可加重?zé)o癥狀低血糖的發(fā)生。此外，夜間低血糖不是晨起或者繼發(fā)性高血糖的原因（除非過(guò)度治療）。