新一輪醫(yī)改注定要使大醫(yī)院重新思考自身定位，在取消藥品加成的改革大背景下，慢病開(kāi)藥患者不應(yīng)再是門診主要來(lái)源。

　　健康界從北京市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)管局獲悉，12月12日起，北京市在天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)試點(diǎn)工作，選取高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病專業(yè)，試點(diǎn)組建29個(gè)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病社區(qū)層級(jí)診療工作模式。同時(shí)，北京市醫(yī)管局社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)用于醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)內(nèi)轉(zhuǎn)診。經(jīng)社區(qū)首診的慢病患者，因病情需要專家診治的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以幫助盡快預(yù)約到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)。轉(zhuǎn)診渠道的通暢，意味著將有更多慢性病患者被留在基層，大醫(yī)院做好急危重癥患者的診治。

　　在改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上，北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王晨表示，作為北京首批改革試點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院的改革成效已進(jìn)行了多次評(píng)估，新一輪評(píng)估顯示，從最初到現(xiàn)在，始終可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與藥品加成的平移。

　　29位三級(jí)醫(yī)院專家領(lǐng)銜組建慢病團(tuán)隊(duì)

　　早在2012年，北京市就探索以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一、二級(jí)醫(yī)院，組成醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序。目前已在北京朝陽(yáng)醫(yī)院等6家醫(yī)院成立區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體。此次推出醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)由醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，也就是三級(jí)醫(yī)院的專家與社區(qū)醫(yī)生共同構(gòu)成。

　　本次試點(diǎn)共有29位三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)銜醫(yī)生，與33個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的122名社區(qū)醫(yī)生，組建醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)。醫(yī)聯(lián)體核心三級(jí)醫(yī)院，在高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病領(lǐng)域內(nèi)確定最少1名領(lǐng)銜專家，要求具有副高級(jí)及以上技術(shù)職稱。

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選派相應(yīng)數(shù)量醫(yī)生，作為醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生。在一個(gè)慢病專家團(tuán)隊(duì)內(nèi)，形成分級(jí)協(xié)同“1+N”服務(wù)模式。領(lǐng)銜專家與社區(qū)醫(yī)生共同加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專家會(huì)采取定期巡診、定時(shí)出診、帶教查房、專業(yè)培訓(xùn)等方式，到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療指導(dǎo)工作和慢病管理工作，對(duì)成員醫(yī)生起到“傳、幫、帶”作用。

　　首批試點(diǎn)工作以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢病為重點(diǎn)領(lǐng)域，朝陽(yáng)醫(yī)院在4類慢病之外增加適合本院專業(yè)特色的慢性阻塞性肺疾病專家團(tuán)隊(duì)，同仁醫(yī)院增加腫瘤、風(fēng)濕免疫病等專家團(tuán)隊(duì)來(lái)滿足患者的需求。

　　領(lǐng)銜專家號(hào)優(yōu)先投放社區(qū)

　　為了確保醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式更好地發(fā)揮作用，三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)銜專家在本院出診的專家號(hào)，將優(yōu)先向社區(qū)的團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生投放?；颊呦仍谏鐓^(qū)就診，解決常見(jiàn)、多發(fā)、一般病情，遇到疑難問(wèn)題，社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生因?yàn)楦煜ず土私馊?jí)醫(yī)院領(lǐng)銜專家的專業(yè)特長(zhǎng)、所在科室的特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院的資源，將依據(jù)病情向三級(jí)醫(yī)院更精準(zhǔn)、更快捷地轉(zhuǎn)診患者。這種轉(zhuǎn)診服務(wù)，不僅方便患者，而且減少了優(yōu)質(zhì)專家資源的浪費(fèi)。社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診，將通過(guò)北京市醫(yī)管局社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。

　　具體流程是：社區(qū)醫(yī)師根據(jù)病情需要，將疑難病患者通過(guò)平臺(tái)預(yù)留號(hào)源，直接轉(zhuǎn)診至合作三級(jí)醫(yī)院的專家。轉(zhuǎn)診預(yù)約成功的患者，只需要在就診當(dāng)日約定時(shí)間內(nèi)，到三級(jí)醫(yī)院自助機(jī)上完成繳費(fèi)取號(hào)即可就診。

　　改革試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與藥品加成平移

　　北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)呂一平表示，在改革過(guò)程當(dāng)中，大醫(yī)院管理層的思想要進(jìn)行調(diào)整，分級(jí)診療就是要讓大醫(yī)院普通門診患者比例明顯下降，這是未來(lái)的趨勢(shì)，這涉及到三級(jí)醫(yī)院未來(lái)如何在醫(yī)改中做好戰(zhàn)略定位問(wèn)題，通過(guò)試點(diǎn)，職能部門也將找到大醫(yī)院與社區(qū)緊密可持續(xù)的連接方式，并以分級(jí)診療為契機(jī)，調(diào)整對(duì)大醫(yī)院績(jī)效考核的方式。

　　王晨表示，慢病專家團(tuán)隊(duì)的設(shè)立，旨在暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，并找出轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，此外，醫(yī)院還會(huì)開(kāi)發(fā)新的繼續(xù)教育渠道，幫助社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院學(xué)習(xí)。“大醫(yī)院要重新思考自己在新醫(yī)改當(dāng)中的定位，要依從改革大趨勢(shì)。”王晨說(shuō)，作為北京五家取消“藥品加成”的試點(diǎn)醫(yī)院之一，目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況良好，多輪測(cè)算結(jié)果顯示，取消的藥品加成和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)現(xiàn)平移。