隨著分級診療的全國推開，承擔基層預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫(yī)生備受矚目。

　　截至2015年年底，我國培訓合格的全科醫(yī)生已達18.9萬人，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有全科醫(yī)生達到1.4名。要實現(xiàn)到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2名～3名合格全科醫(yī)生的目標要求，需要28萬名～42萬名全科醫(yī)生，缺口巨大。

　　在今年政府工作報告中，李克強總理也強調(diào)要加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)。政府采取各種方式補充全科醫(yī)生的隊伍，比如轉(zhuǎn)崗培訓計劃、定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計劃、在崗全科醫(yī)生技能培訓等。

　　現(xiàn)實情況卻是，新畢業(yè)的全科醫(yī)學生不愿意扎根基層。據(jù)媒體報道，2015年，南京首屆全科醫(yī)生培訓原計劃招110名，結(jié)果只招了49名，而且剛開班就“跑”了兩個。主要原因有幾方面，比如，全科醫(yī)學在臨床學科中地位不高、社會地位不高、薪酬與付出不匹配、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等。

　　困難有很多，但總有一些人做出不一樣的選擇。

　　北醫(yī)全科醫(yī)學2015屆優(yōu)秀畢業(yè)生姚彌就是其中一位。他畢業(yè)后選擇留在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為一名社區(qū)全科醫(yī)生。

　　他是北大醫(yī)學部培養(yǎng)的第一批全科醫(yī)學人才。和他一起畢業(yè)的還有另外9名同學。由于社會整體對于全科醫(yī)學的認可度偏低。畢業(yè)第一年，他的同學里從事全科醫(yī)學的只有他和另外一名同學。

　　為什么姚彌選擇留在社區(qū)工作？新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況是怎樣的？我和姚彌、新街口社區(qū)服務(wù)中心李玉玲主任聊了聊。

　　姚彌

　　北醫(yī)高材生選擇留在社區(qū)

　　在成為一名全科醫(yī)生之前，姚彌在研究生期間完成了北大醫(yī)院3年的各專科輪轉(zhuǎn)培訓及社區(qū)全科輪轉(zhuǎn)，還去英國學習交流。除此之外，他為了便于全科醫(yī)學的交流和推廣，牽頭搭建了全科醫(yī)學文獻傳遞平臺。

　　畢業(yè)的時候，姚彌有很多選擇機會。比如，可以去一家高端醫(yī)療連鎖機構(gòu)做全科醫(yī)生，還可以去大醫(yī)院急診科。最后，他選擇留在新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做一名全科醫(yī)生。

　　“全面性、連貫性、與病人關(guān)系的建立。這三樣只有在社區(qū)才可以實踐。”姚彌這樣解釋自己的選擇。

　　他舉了這樣一個例子。大醫(yī)院每天的門診量大，一名大醫(yī)院呼吸科的醫(yī)生，平均每位病人的問診時間一般不會超過八分鐘。當病人希望與醫(yī)生建立關(guān)系時，問診結(jié)束會詢問“我能留下您的聯(lián)系方式嗎”時，基本上?？漆t(yī)生不太愿意提供。

　　但是全科醫(yī)學的理念是，醫(yī)生要與病人建立連續(xù)的關(guān)系。他覺得這在大醫(yī)院很難實現(xiàn)。

　　而對于高端醫(yī)療連鎖機構(gòu)，姚彌曾經(jīng)在那里實習過一段時間，他不太喜歡那里過于職業(yè)的環(huán)境，有點缺乏人情味。

　　北醫(yī)全科醫(yī)學系名譽主任鄭家強教授和主任遲春花教授和北醫(yī)醫(yī)所有研究生

　　他和父母以及女友溝通，家人都表示支持。“我會告訴他們我在社區(qū)工作的真實生活是怎樣的。我身邊的同學朋友沒有一個人說我做的決定不對。”姚彌說。

　　而從一個更大的層面考慮。姚彌覺得，自己來到這里之后，才會有接下來的師弟師妹跟著一起過來，全科的隊伍才會壯大。“新生事物需要一個成長的過程。相比較而言，在社區(qū)工作可能，成長可能不會很快。一旦隊伍廣大、明朗，你才會有發(fā)展。全科的發(fā)展在于每個人的努力上面。”姚彌說。

　　2016.8月姚彌（左一）參與國家衛(wèi)計委政策研究發(fā)展中心與北醫(yī)全科共同申請的英國繁榮基金項目

　　西城衛(wèi)計委社管中心為了留住姚彌，為他爭取到了北京市戶口，并且提供員工宿舍。這期間，姚彌北醫(yī)的老師也積極幫忙爭取。

　　目前北京社區(qū)服務(wù)中心的情況是，北京市社區(qū)大夫的平均待遇水平差不多只有三甲大醫(yī)院同年資醫(yī)生的一半左右。除此之外，社區(qū)醫(yī)生的晉升指標和比例相對較低，晉升空間有限。

　　很多人都會抱怨基層壓力大，工作待遇差。但是姚彌說：“我老是覺得你要是去求別人，這感覺不好，但是你要和別人一起合作做一些事情會更好。我會和單位談一些問題，包括繼續(xù)教育和未來發(fā)展，我會去溝通。”

　　這期間新街口社區(qū)的李玉玲主任為姚彌提供了許多幫助。她會經(jīng)常找姚彌談話，鼓勵其學習、不斷精進。姚彌每天的工作時間是四個整天加一個半天，周末和晚上的時間自己支配，可以做科研或者出去交流。他除去參與社區(qū)的基本工作之外，還會帶教北醫(yī)全科醫(yī)學的學生，在北醫(yī)的平臺上參與全科醫(yī)學的交流活動。

　　基本上每個月，他都會去外面參加一次全科醫(yī)學的交流活動，這樣可以將自己的視野放逐到整個全科醫(yī)學的大背景下，社區(qū)只是實踐的一部分，也會看得更長遠。

　　姚彌在中國全科醫(yī)學大會上的演講

　　采訪的一天多時間里，我們看到新街口社區(qū)服務(wù)中心里，人與人之間的關(guān)系很融洽，有什么事情也是大家互相幫忙一起完成。

　　社區(qū)全科診療

　　2015年12月18日，姚彌正式來新街口社區(qū)服務(wù)中心報道。在經(jīng)歷了一個月的基本培訓之后，姚彌開始獨立接門診。

　　他印象很深刻的是，剛接診那會兒，接診過一位病人，這位病人是一家火鍋店老板。這位病人第二次來看病的時候。姚彌問診間隙和病人說了一句：你火鍋店生意怎么樣。就這一句話，病人覺得，醫(yī)生跟他關(guān)系非常密切。他在病情上就會很放心地和姚彌講，并且之后一直找姚彌看病。他感到自己和病人之間的信任關(guān)系在逐漸建立。

　　在這位初出茅廬，有點學生氣，有點理想主義的新人眼里，他對于全科醫(yī)學有著不一樣的理解。他覺得，全科醫(yī)學關(guān)注的是人，不是某一個身體器官、某一類疾病，某一種技術(shù)。全科醫(yī)學解決任何人、任何年齡段的問題，在這里醫(yī)生從不對患者說：“對不起，您的病不在我的專業(yè)范圍內(nèi)。”

　　昨天下午，我們在征得患者同意的情況下，在姚彌問診期間在一旁觀察記錄。

　　下午第一位來看病的病人是一位五十歲左右的阿姨。

　　阿姨剛一進門，姚彌親切地走上前去說：“之前咱們倆見過，您說您腰疼，我給您看過之后想讓您去拍片子，您當時沒時間。我沒記錯吧。”

　　之后阿姨微笑著講述自己的病情。凌晨四點左右腰疼比較明顯，甚至會被疼醒。姚彌仔細詢問完之后，讓阿姨平躺在觀察床上檢查。一系列診療結(jié)束，姚彌幫助阿姨開藥，并叮囑其多休息。

　　姚彌和他的同學

　　我們?nèi)サ漠斕?，因為?位全科醫(yī)生去外地培訓，所以平時6位全科醫(yī)生的門診全部集中到姚彌和另外一名全科醫(yī)生上。新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一天的門診量在400~500左右。這天人少些，姚彌接待了近100名病人，這樣的工作任務(wù)還是很重的。

　　期間，一位插隊的病人著急地推開門，走進診室，著急地說：“醫(yī)生，我就問一句話？”

　　慌亂中，姚彌淡定地說：“您有什么問題？”

　　然后這位插隊的病人解釋，他們家有一位老人做了一個軟組織的手術(shù)，詢問是否能夠在這里拆線，在得到肯定的回復之后，這位病人像姚彌表示感謝，轉(zhuǎn)身離去。一切迅速恢復到有序狀態(tài)。

　　后來姚彌解釋說，這樣把事情問清楚并且解決，最大的節(jié)約時間成本，雙方都滿意。如果不回復，插隊的人不會離開，等待看病的病人也會浪費時間，索性直接把問題問清解決。

　　姚彌在2016第一屆中國基層呼吸疾病防治學術(shù)年會

　　下午，有一位年邁的老奶奶挪動著步子，拿著一個寫好了病情介紹的紙條，來幫行動不便的老伴兒拿藥。紙條上寫著的大概病情是，老伴兒感冒，有點咳嗽。姚彌幫她拿完藥，再三叮囑老奶奶說：如果病人咳黃痰就要請他本人來這里再仔細看看。老奶奶有點耳背。姚彌放大音量耐心地重復著，直到得到了回應(yīng)。

　　整個診療流程可以這樣概括：

　　病人一進來的時候，姚彌通過眼神的接觸、起身示意，讓病人感覺到醫(yī)生的在意。在病人說話的時候，他不會輕易打斷。

　　接下來進入到醫(yī)學問診階段。首先通過詢問，問到有效的信息點；接下來，進行查體，比如，看嗓子、摸背、聽肺；之后，安排合理檢查，比如量血壓、查血；緊接著，用病人聽得懂的語言與其解釋；對于下一步的治療方案，要跟病人商量，而不是醫(yī)生自己做決定；最后要向病人解釋藥物作用，幫助他們?nèi)媪私馑幬锏淖饔谩?/p>

　　診療結(jié)束之后，姚彌一定會說一句：您有什么不舒服，可以隨時來找我。這樣，病人會覺得醫(yī)生是負責任的。

　　真實社區(qū)生態(tài)

　　新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一個保健科。每個社區(qū)服務(wù)站配備至少三名全科醫(yī)生、一名主治醫(yī)師、多名社區(qū)護士、中醫(yī)醫(yī)生及藥劑人員。

　　每個社區(qū)服務(wù)站提供的服務(wù)包括：建立健康檔案、進行健康評估及指導、簽約家庭醫(yī)生服務(wù)、健康小屋健康自測、中心中西醫(yī)專家門診、向積水潭醫(yī)院和人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　目前全科醫(yī)療科的服務(wù)內(nèi)容：基本醫(yī)療、慢病管理、老年人健康管理、知名專家會診、三級醫(yī)院預約掛號。

　　慢病管理是世界性難題。在社區(qū)了解到的情況是，大多數(shù)患有高血壓的病人，并不會每天都去查血壓，不能堅持服藥。對此，姚彌說：“我能夠做到的就是來找我看病的病人要叮囑他按時吃藥，把血壓控制好。”

　　他也會經(jīng)常想，為什么糖尿病病人不想吃藥呢？有的時候可能是忘記了，有的時候可能是在外面吃飯的時候，餐前服藥，會覺得沒面子，還有一些會有經(jīng)濟問題覺得藥比較貴。他試著去想哪些問題可以幫助病人解決。“盡量去溝通，讓病人認識到自我健康這個問題?？赡芪夷贻p，我認為搞不定的病人很少。”姚彌說。

　　新街口社區(qū)服務(wù)中心宣教室

　　或許只有病人一直找一個醫(yī)生看病，醫(yī)生才可以慢慢進入到患者的世界里。

　　但是，這也會帶來病人對全科醫(yī)生過于依賴的問題。

　　有一次，一個隨時會猝死的病人在大醫(yī)院治療的過程中，突然跑到社區(qū)找姚彌，這樣就會很危險。

　　在后面的診療過程中，他在覺察到病人的依賴時，會嘗試著通過將依賴轉(zhuǎn)移給其親人的方式來解決，同時也讓病人認識到：我只是你醫(yī)學上的朋友，但不會是你生活上的朋友。

　　而這一系列過程中，最重要就是溝通技巧。

　　姚彌至今仍記得自己的老師教導的一句話：如果你要做全科醫(yī)生，必須學會和不同的人溝通，這是你必須要具備的基本素質(zhì)。

　　這是一個不斷學習、不斷精進的過程。

　　對于全科醫(yī)學來講，一切都是新的。也因為更多像姚彌一樣優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才的加入，全科醫(yī)學正在中國逐漸向前推進！