新的《中國(guó)婦幼人群膳食指南》（2016）建議，婦女備孕期即應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，整個(gè)孕期應(yīng)特別注意避免葉酸的缺乏。除了每天選擇攝入葉酸含量豐富的食物以外，還推薦了含葉酸400ugDFE/d的制劑來(lái)保底。一個(gè)國(guó)家的膳食指南是綜合全民的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況給出的意見(jiàn)，具體到每個(gè)個(gè)體，拿來(lái)就用，則未必合適。

　　葉酸補(bǔ)多了健康問(wèn)題不少

　　葉酸是一種水溶性的B族維生素。通常認(rèn)為，水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)法儲(chǔ)存，每天需要補(bǔ)充，即使天天過(guò)量使用也無(wú)大礙，反正也無(wú)法儲(chǔ)備。然而，葉酸的問(wèn)題似乎比較特殊，血清葉酸水平受進(jìn)食的影響顯著，而紅細(xì)胞葉酸則能反映一段時(shí)間內(nèi)的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況，這說(shuō)明什么？說(shuō)明葉酸是可以在細(xì)胞內(nèi)蓄積的，至少在紅細(xì)胞內(nèi)是可以的。如果一段時(shí)間內(nèi)過(guò)量補(bǔ)充葉酸會(huì)造成紅細(xì)胞葉酸濃度過(guò)高。

　　葉酸缺乏的問(wèn)題已經(jīng)引起了大家足夠的重視，《膳食指南》的建議也十分明確。然而，如果葉酸補(bǔ)充過(guò)量怎么辦？

　　葉酸過(guò)量的危害，證據(jù)已有不少。1.葉酸對(duì)腫瘤的作用是雙向的，過(guò)多的葉酸攝入可能導(dǎo)致某些腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。2.大劑量的補(bǔ)充葉酸，可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的癥狀，影響貧血的診斷和治療。3.大劑量葉酸會(huì)干擾鋅的代謝，引起鋅的缺乏。

　　目前已知，制劑中的合成葉酸不同于自然食物來(lái)源的還原型葉酸，是氧化型葉酸，具有穩(wěn)定和吸收度高的優(yōu)勢(shì)，合成葉酸的吸收率是天然葉酸的1.7倍，所以在計(jì)算葉酸當(dāng)量（DFE）時(shí)，制劑葉酸的劑量應(yīng)乘以1.7。成年人每天應(yīng)該攝入400ug葉酸，假如選擇服用維生素藥片的話，只需要含有235ug（235×1.7=400）葉酸就足夠了。

　　《膳食指南》告訴我們，懷孕前三個(gè)月應(yīng)該補(bǔ)充葉酸，推薦量為400ugDFE/d。問(wèn)題是，誰(shuí)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)三個(gè)月后懷孕？實(shí)際的結(jié)果往往是萌生要孩子的念頭后就開(kāi)始吃，3~5個(gè)月甚至常年不斷地使用市面流通的葉酸補(bǔ)充劑。其中的葉酸含量多為400ug/d～800ug/d（相當(dāng)于680ugDFE/d～1360ugDFE/d），如果再加上膳食來(lái)源的葉酸，則超得更多?！吨袊?guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)》中表明，葉酸的可耐受最高量是1000ug/d。

　　膳食和個(gè)體差異會(huì)影響葉酸水平

　　再說(shuō)說(shuō)膳食來(lái)源的葉酸。合理飲食的人，從膳食中是能夠獲得充足的葉酸的，比如愛(ài)吃綠葉菜、經(jīng)常吃點(diǎn)兒動(dòng)物肝臟都可以獲得葉酸。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)南方人體內(nèi)葉酸水平比北方人差不多高兩倍，其原因主要在于南方四季出產(chǎn)新鮮的綠葉菜，而在北方漫長(zhǎng)的冬季都靠的是白菜、土豆和大蘿卜。足見(jiàn)膳食來(lái)源的葉酸對(duì)一個(gè)人的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有著重要影響，膳食的不同也造成了葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)上不容忽視的個(gè)體差異。

　　人與人在補(bǔ)充葉酸上的個(gè)體差異還可能有著更深層的原因。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTFHR）的基因型不一樣，會(huì)造成葉酸代謝的巨大差異，MTFHR為CC型的人體內(nèi)葉酸活化的能力正常，而CT或TT型的人則有不同程度的缺陷，后兩者往往需要更多的葉酸攝入才能滿足機(jī)體的需要。

　　設(shè)想一個(gè)南方妹子，她的葉酸代謝能力正常，愛(ài)吃菜和肉，還經(jīng)常吃點(diǎn)兒炒肝或鹵煮，她可能根本就不缺葉酸的。但她為了要孩子，也跟著小姐妹們一起“海淘”了不少的孕期維生素來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)……結(jié)果，不敢想象啊。

　　那么，如何知道自己是不是缺乏葉酸，是否要補(bǔ)充葉酸，這需要營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的幫助。在營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診，醫(yī)生會(huì)先為您做個(gè)營(yíng)養(yǎng)攝入的評(píng)估，同時(shí)建議您空腹抽個(gè)血，查一查是否貧血，還有血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸的水平，必要時(shí)做MTFHR的檢測(cè)，之后制定一個(gè)合理的膳食建議。醫(yī)生會(huì)幫您選擇制劑，該補(bǔ)的補(bǔ)，該停的停，并定期復(fù)查。