相信很多人都有犯困的時候，尤其是我們這群當醫(yī)生的，值了24h夜班或連臺手術后，當困意滾滾來襲時，基本上眼皮就放棄了抗爭，腦子也抽空了，不管當時做什么、當時是什么姿勢，只要閉上眼睛就是黑天……

　　困得沒法過了！

　　11月16日，網(wǎng)上報道一則新聞

　　四川高三一學生，上一秒他還在課上認真聽講做筆記，下一秒可能就倒在桌上開始睡覺了，這樣的情況，對于他一天不知道要重復多少遍，可他拼盡全力也不能控制這種睡意。

　　此外，即使是睡醒了，他也覺得渾身沒勁兒，每當情緒激動的時候，他四肢還會突然發(fā)軟。因嚴重影響到了學習，最后不得不放棄高考，四處求醫(yī)治療。

　　「睡鬼」附身？

　　要說發(fā)困的原因，首先就需要考慮夜間的睡眠是否充足，若是由于睡眠不足導致的困意連連，一般再進行充足的睡眠之后，困意就會消失，精力也會十分充沛，顯然他不是由于睡眠時間短導致的。

　　第二個常見原因就可能是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），由于呼吸道的阻塞，機體缺氧，導致患者睡不深，也容易覺醒，導致大腦得不到充分的休息，就容易導致白天犯困、乏力和頭痛，而得了OSAHS最明顯的特點就是打鼾。

　　還有兩種容易導致白天嗜睡的疾病，那就是不寧腿綜合征和睡眠周期性肢體運動，會導致患者頻繁或短暫覺醒，白天容易犯困，但是睡眠監(jiān)測可以排除。

　　該不會真的是「睡鬼」附身了吧？

　　這是一種少見的睡眠障礙—發(fā)作性睡病。

　　得了此病的時候，無論在何時、何地、何處，只要困意襲來，馬上就能睡著，所以容易導致患者摔倒，同時入睡或覺醒時伴有幻覺，也有人還會發(fā)生睡眠癱瘓癥，俗稱「鬼壓床」。

　　晚上失眠白天打哈欠的丁香園編輯：這個病聽起來不錯，怎么才能得？在線等，挺急的。

　　丁香園主編：茶水間現(xiàn)磨咖啡不要錢，如果一杯不夠，那就兩杯。

　　所以編輯去喝咖啡了

　　每天困得要死，是發(fā)作性睡病嗎？

　　對于這個問題，曾有段時間，作者自己也問過自己，自己是得了發(fā)作性睡病嗎？怎么每天都呵欠連天的？

　　其實發(fā)作性睡病的臨床表現(xiàn)不僅僅是白天嗜睡，還有猝倒發(fā)作，尤其是強烈的情感刺激時（以正性情緒居多），當猝倒發(fā)作時，意識一般也不會喪失。此外，還有夜間的睡眠障礙，如夢靨、夜間睡眠中斷，還有睡眠癱瘓、入睡前幻覺等。

　　得了發(fā)作性睡病，往往還會伴隨其他疾病。如肥胖，嗜睡情況越嚴重的患者，體重增加的程度可能更顯著，可能與發(fā)作性睡眠患者代謝率低有關。除此之外，還有OSAHS、偏頭痛等等。

　　要診斷為發(fā)作性睡病，首先需要滿足病程標準：不少于3個月；其次還要進行實驗室檢查，如腦脊液中Hcrt-1含量，多次小睡潛伏期試驗（MSLT），夜間多導睡眠圖（nPSG）等；最后，還需要鑒別和排除其他疾病導致的嗜睡和猝倒，如癲癇失神發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作。

　　——主任，我得了「發(fā)作性睡病」，能不能讓我請個病假？

　　——打個哈欠就想請病假？不就是值了個夜班嗎？睡一覺就好了。

　　——可是，只有請病假才能睡覺啊，今天還是我夜班……

　　這病真沒救了？

　　新聞中，得了發(fā)作性睡病的高三男孩，因為沒能得到有效的治療，放棄了高考。

　　通常認為發(fā)作性睡病是一種終身性疾病，但也有一些研究提示，發(fā)病數(shù)年之后，一些患者的癥狀會有所緩解。而合理的治療發(fā)作性睡病，也是可以較大程度緩解患者的癥狀，主要通過行為干預和藥物治療來實現(xiàn)。

　　發(fā)作性睡病的患者，可以每天進行規(guī)律的小睡，一次15～20分鐘；還需要保持良好的睡眠習慣；此外，改變生活行為習慣，嘗試去適應發(fā)作性睡病，以免誘發(fā)焦慮和抑郁情緒也同樣重要。

　　患有發(fā)作性睡病的患者，最好不要駕車，也不要從事高空作業(yè)。但是一些有精神振奮作用的工作，如教師或培訓師，發(fā)作性睡病的患者是可以勝任的；若是一些單調(diào)乏味或對精確性要求極高的工作，則可能容易出錯。

　　——主任，我得了「發(fā)作性睡病」，能不能請個病假？

　　——你以后都不用來了。

　　但是，心理行為干預是依據(jù)臨床經(jīng)驗有效，并沒有良好的循證研究證據(jù)支持。

　　藥物治療，主要的方向是減少日間嗜睡、猝倒以及增加夜間睡眠質(zhì)量，盡量減少對白天的學習和工作的影響。

　　然而——

　　首選藥物近20年未獲批上市

　　減少日間嗜睡，主要通過使用中樞興奮劑來實現(xiàn)。減少猝倒和改善睡眠障礙，則可選擇抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物。

　　目前在各國的指南（包括中國指南）中，首選藥物是莫達非尼，但該藥目前還未在中國上市——指南推薦了一個買不到的藥。

　　莫達非尼在1980年首次用于發(fā)作性睡病的治療，1998年得到FDA的批準。但近20年過去，莫達非尼的仿制藥在中國的II期臨床試驗已經(jīng)結束，進度最快的企業(yè)已經(jīng)在2012年進入上市申請階段，但是因為去年CFDA的臨床試驗數(shù)據(jù)核查，其片劑已經(jīng)撤回申請，分散片已經(jīng)不批準，現(xiàn)在只有膠囊劑還有可能通過現(xiàn)場核查獲批。

　　除了莫達非尼，還可以選擇的藥物有馬吲哚和哌甲酯。這些藥物作為中樞興奮藥物，是受到嚴格的管制的，需要精神科醫(yī)生的處方才能開出。#想像美國大學生那樣用興奮藥物來熬夜？你一定是去做夢了

　　并沒有什么用的結論

　　在旁觀的我們看來，發(fā)作性睡病可能只是個罕見的談資；但對于患者來說，這個「看上去沒什么危害，能控制但不能根治」的疾病，卻可能成為一生的轉折。

　　我們希望，以后再也不要有發(fā)作性睡病患者的人生軌跡因為買不到藥而改變。