經(jīng)常有朋友問「痛風該怎么治、尿酸該怎么降」？

　　相信有的是已經(jīng)去看過醫(yī)生的，只是因為醫(yī)生太忙，沒時間詳解解釋，于是心里有一堆疑惑又無處可問。

　　而有的朋友呢，是體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高了，還沒認真看過醫(yī)生，正糾結(jié)于要不要吃藥的問題。

　　還有的朋友，可能是手指、腳趾等關(guān)節(jié)痛，從別人嘴里聽來了「痛風」一詞，覺得自己很像這病，于是就來找丁香醫(yī)生求證。

　　不管哪一種情況，我們都一起來聊聊這些情況該如何更好地去處理。

　　關(guān)節(jié)痛是不是痛風？

　　首先，并非關(guān)節(jié)痛就是痛風。懷疑自己是痛風的朋友，應該去風濕科或者內(nèi)分泌科，醫(yī)生會通過病史、血尿酸檢查等來判斷。

　　如果確實是痛風，就得調(diào)整生活方式，必要時還得吃降尿酸藥物。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸高，要不要吃藥？

　　首先，醫(yī)生不能通過網(wǎng)絡決定「是否需要服藥」，因為這樣的決定需要考慮具體尿酸水平、有沒有高血壓、有無糖尿病等多種因素。

　　建議血尿酸>420μmol/L的朋友，當面咨詢風濕免疫科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，這樣才靠譜、放心。

　　而醫(yī)生通常會遵循下面的原則進行處理。

　　1.尿酸高還發(fā)過痛風，得吃藥

　　如果尿酸高，又發(fā)過痛風，吃藥降尿酸是必不可少的。

　　2.尿酸高沒其他異常，得分情況

　　有的朋友，只有尿酸高，但沒有發(fā)過痛風，也沒有痛風石、腎結(jié)石、腎功能異常等情況。對于這些人，需要從血尿酸水平和心血管危險因素兩方面來考量。

　　如果同時有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，并且血尿酸>480μmol/L，就得考慮服藥、降尿酸。

　　如果醫(yī)生評估后認為「無心血管危險因素」，那么在血尿酸>540μmol/L時，應開始服藥降尿酸。

　　3.其他情況，要注意復查

　　不滿足以上情況、沒達到用藥標準的朋友，也不能掉以輕心，需要注意改善生活方式、復查血尿酸等，如果出現(xiàn)尿酸增高或其他異常時就得考慮服藥治療。

　　尿酸高但不用吃藥的，要調(diào)整生活方式

　　對于尿酸高，但經(jīng)醫(yī)生評估后認為暫時不用服藥的，應注意調(diào)整生活方式「管住嘴，邁開腿，降體重，多喝水，禁酒飲」。

　　管住嘴，包括限制高嘌呤、高果糖食物。邁開腿，也就是注意運動，運動對降尿酸有好處。

　　肥胖的人常有代謝異常，更容易患上痛風、糖尿病等疾病，所以減肥、控制體重也是有益的。

　　充足的飲水能幫助尿酸排泄，但酒精飲品會影響尿酸的代謝，甚至誘發(fā)痛風。

　　除了注意生活方式調(diào)整，尿酸高的朋友還有注意定期體檢，復查血尿酸、血糖、血壓、血脂等。這樣才能掌握自己的健康情況，及早發(fā)現(xiàn)疾病加重的情況。

　　尿酸高、痛風，吃什么藥最好？

　　治療高尿酸、痛風的藥物可以大致分為三大類：

　　一是降尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；

　　二是痛風發(fā)作時止痛的藥物，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；

　　三是堿化尿液的碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。

　　至于哪一種藥最好呢？問題的答案因人而異。這就好比，同一個手機，有人說好用，有人說不好用。

　　人不同，體質(zhì)、病情也不同。同一種藥物，在不同人身上起到的療效、產(chǎn)生的「副作用」也不同。比如，別嘌醇和非布司他都能降尿酸，但對于腎臟功能不好的人非布司他就更好，但價格比別嘌醇貴。

　　所以，沒有最好的藥，只有最適合的藥。醫(yī)生只有分析個體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果后，才能知道哪一種藥最適合。

　　在服降尿酸藥的，要注意下面三點

　　1.吃藥也不能忘了調(diào)整生活方式

　　有的朋友會覺得，既然都在吃藥了，尿酸肯定能降下來，痛風肯定能控制好。

　　其實這樣的想法是不對的，痛風的病因還不是特別明確，但目前研究認為高嘌呤飲食、肥胖、酗酒等都和痛風發(fā)病有關(guān)。

　　吃藥的同時，積極調(diào)整生活方式也是必不可少的。

　　2.尿酸降到正常值，還不夠

　　尿酸降一點或降到420μmol/L，并不意味痛風控制好了。

　　對于沒有痛風石的，要把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風石的則要降到300μmol/L。只有這樣，才能可能讓已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解、避免痛風石及腎臟損害等。

　　3.尿酸降到目標值后，還不能停藥

　　很多病友在尿酸降到目標值后，欣喜若狂地就把降酸藥停了，結(jié)果沒過多久尿酸又升起來了，痛風又開始發(fā)作了。

　　當尿酸降到目標值后，正確的做法應該是：繼續(xù)按原來的劑量用藥，如果尿酸能夠持續(xù)達標，可在醫(yī)生的監(jiān)督下，考慮減少藥量。