三甲醫(yī)院醫(yī)生可以不干“全職”丟掉“鐵飯碗”，跟醫(yī)院簽“兼職”合同，成為醫(yī)院的“臨時(shí)工”，而且可以開自己的私人診所，每個(gè)月只在醫(yī)院工作幾天，其他時(shí)間可以在自己診所或其他醫(yī)院工作；護(hù)士也將實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)……廣東的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法“進(jìn)化”到第三版，昨天，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)即將于10月1日正式施行的《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）做出政策解讀。

　　該《管理辦法》即將在廣東省人民政府公報(bào)和官網(wǎng)上發(fā)布。與前兩版相比，新的《管理辦法》總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在問題做了幾項(xiàng)政策調(diào)整。

　　看點(diǎn)

　　1.醫(yī)院要設(shè)全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生

　　廣東醫(yī)師總數(shù)22.9萬(wàn)人，可只有12275人次辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任黃飛都說“這么多年，每年大概2000人次左右，數(shù)字不理想”。為什么？因?yàn)獒t(yī)生不是真正的自由人，工作考核、工資、福利待遇、人事管理關(guān)系和社會(huì)保障關(guān)系等都握在原單位手里，怎么敢明目張膽地四處炒更？

　　去年3月9日起，廣東出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則，醫(yī)生獲得“松綁”，成為“有限自由人”：不用所在醫(yī)院同意，只要報(bào)備就能去其他醫(yī)院行醫(yī)；只要時(shí)間與精力允許，十個(gè)八個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)都可以……但還是沒有解決醫(yī)生“單位人”的身份禁錮。

　　此次《管理辦法》則給醫(yī)生全面松綁、更多自由，首次明確要求，醫(yī)院要設(shè)置“全職”和“兼職”崗位，讓醫(yī)師從“單位人”轉(zhuǎn)向“自由人”，而且“鼓勵(lì)符合條件的兼職醫(yī)師在基層開辦醫(yī)師診所”。也就是說，只要醫(yī)生實(shí)力硬，可以丟掉“鐵飯碗”成為醫(yī)院的“臨時(shí)工”，“每個(gè)月甚至每周只在醫(yī)院工作幾天，連時(shí)段都可簽約寫定；其他時(shí)間可以在自己開的私人診所或其他醫(yī)院工作。”黃飛解釋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用全職、兼職等用工形式，與醫(yī)師簽訂全職聘用合同和部分工作時(shí)間聘用合同。

　　2.出事故由當(dāng)事醫(yī)院和醫(yī)生負(fù)責(zé)

　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，出了醫(yī)療事故算誰(shuí)的？《管理辦法》也首次明確:由當(dāng)事醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)師按照法律規(guī)定承擔(dān)責(zé)任，即“由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)處理”。

　　但醫(yī)生和醫(yī)院也別怕，可以多買保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。《管理辦法》規(guī)定要拓寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的保險(xiǎn)渠道。“與醫(yī)師簽訂勞動(dòng)合同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定為醫(yī)師購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，并鼓勵(lì)其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)通過補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。此外，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，并明確醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。”

　　3.在一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)登記全省都有效

　　黃飛介紹，《管理辦法》最關(guān)鍵的一招，是建立全省區(qū)域注冊(cè)制度，“具備條件的醫(yī)師，只要在一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)登記，視為全省有效，從點(diǎn)到面”。

　　而且，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)知情報(bào)備就行，不存在審批問題。同時(shí)，建立網(wǎng)絡(luò)備案制度，極大地簡(jiǎn)化了醫(yī)生辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)，實(shí)行全省區(qū)域注冊(cè)制度后，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在全省任一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)都受到保護(hù)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，由擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案，醫(yī)師本人不需要再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

　　以往廣東允許港澳臺(tái)醫(yī)生在廣東短期行醫(yī)，此次也明確了港澳臺(tái)醫(yī)生可以在廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“辦理第一家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)手續(xù)后，到其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都行，跟本地醫(yī)師同等待遇。”

　　4.下一步護(hù)士也將實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　黃飛透露，下一步廣東將實(shí)行護(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“因?yàn)椋o(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)社會(huì)也非常需要，尤其是老齡化來臨，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家庭照顧、社區(qū)照顧等方面，都非常需要專業(yè)的護(hù)士”，省衛(wèi)計(jì)委正在制訂護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理制度，“也將鼓勵(lì)符合條件的兼職護(hù)士在基層開辦護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社區(qū)群眾就近提供護(hù)理服務(wù)。”

　　答疑

　　1.醫(yī)生如何變“兼職”？

　　年底將啟動(dòng)醫(yī)院人事改革

　　醫(yī)生怎么從“單位人”變成真正的“自由人”？怎樣推動(dòng)醫(yī)院設(shè)置“全職”和“兼職”崗位？

　　黃飛表示：“以往醫(yī)院基本編制管理，沒有編制也參照編制，基本是全職醫(yī)師。今后我們要推動(dòng)醫(yī)生一部分全職，一部分兼職，非全職。具體的細(xì)則，將在今年12月啟動(dòng)的全省綜合醫(yī)改中有詳細(xì)規(guī)定。醫(yī)院將進(jìn)行人事制度改革，醫(yī)院里面的編制管理試行備案制，逐漸過渡到人員和醫(yī)院之間有相應(yīng)的勞動(dòng)合同。”

　　2.好醫(yī)生下沉難實(shí)現(xiàn)？

　　有待資源充實(shí)和價(jià)格調(diào)整

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的初衷是均衡醫(yī)療資源，讓好醫(yī)生下沉到基層醫(yī)院，但在實(shí)際情況中，不少專家是去到了高端民營(yíng)醫(yī)院，掛號(hào)費(fèi)幾百元到上千元。這算不算醫(yī)療資源流失？”

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)崇雨田說，民營(yíng)醫(yī)院是公立醫(yī)院的補(bǔ)充。他表示：“醫(yī)生去私人醫(yī)院的現(xiàn)象確實(shí)存在，原因在于價(jià)格扭曲，基層醫(yī)院價(jià)格為什么不能提高一點(diǎn)呢？如果讓醫(yī)生的價(jià)值和收入有所提高，醫(yī)生會(huì)更愿意下沉。隨著醫(yī)療資源的充足和價(jià)格體系調(diào)整，相信會(huì)慢慢調(diào)整。”

　　反應(yīng)

　　三甲醫(yī)院院長(zhǎng)：醫(yī)生在原醫(yī)院考核要合格

　　三甲醫(yī)院通常是醫(yī)生的輸出地，一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“醫(yī)院開了黨政聯(lián)席會(huì)議，是支持的”，但是，“出去的醫(yī)生，在原醫(yī)院最近2個(gè)周期的考核要合格，如果考核不及格，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格就要被取消，有這一條，就能保證我們的現(xiàn)有醫(yī)療水平不下降。”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生：去基層醫(yī)院的待遇需提高

　　一位已經(jīng)開始多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的某三甲醫(yī)院的陳醫(yī)生告訴記者，對(duì)于新政策，他最關(guān)心的是“全職”轉(zhuǎn)為“兼職”如何落地，是否真的具有可操作性。此外，對(duì)于醫(yī)生下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“最核心的還是薪資的問題，不是要多高，但起碼要符合醫(yī)生的付出，如果醫(yī)生去基層待遇上不來，積極性自然就低。”

　　哪些醫(yī)生有資格多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：

　?。ㄒ瑫r(shí)符合以下幾個(gè)條件）

　　●中級(jí)以上職稱，從事同一專業(yè)工作滿5年；

　　●最近連續(xù)2個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄；

　　●身體健康，能勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。

　　廣東現(xiàn)有醫(yī)生：22萬(wàn)人

　　已辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生12275人