黨的十七大將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為新時期衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的目標，圍繞“?；?、強基層、建機制”原則，著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展各項工作的推進，截至“十二五”末，居民健康水平大幅度提升，基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善，疾病負擔得以緩解，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革等各領(lǐng)域均取得了顯著成效。分級診療試點全面展開 上下游產(chǎn)業(yè)走上新“風口”

 

　　然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿足激增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護理等服務(wù)需求。另一方面，經(jīng)濟新常態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任，以三級醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。“互聯(lián)網(wǎng)+”刷新分級診療模式

 

　　在上述背景下，黨的十八大進一步提出合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時期深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，將為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標提供有力的制度保障。

 

　　分級診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，推動黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實現(xiàn)。

 

　　近年來，各地加強了對分級診療制度的探索，已有近20個省份出臺了分級診療政策措施，啟動了試點工作，部分省市形成了一些初步的經(jīng)驗和模式?！兑庖姟返某雠_從頂層設(shè)計層面，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，厘清未來一段時間的工作目標和任務(wù)，為全面推進分級診療制度建設(shè)提供政策框架和機制保障。

 

　　二、分級診療制度內(nèi)涵是什么？

 

　　分級診療制度的內(nèi)涵概括起來16個字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動?；鶎邮自\就是堅持群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診通過完善轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過急性期患者從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動是在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

 

　　建立分級診療制度，需實現(xiàn)慢性病、常見病、多發(fā)病的基層首診和轉(zhuǎn)診，并構(gòu)建布局合理、層級優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，結(jié)合疾病診療特點，圍繞患者預(yù)防、治療、康復(fù)、護理等不同需求提供科學、適宜、連續(xù)、高效的診療服務(wù)。

 

　　長期以來我國衛(wèi)生事業(yè)一直堅持城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新常態(tài)下分級診療制度建設(shè)的內(nèi)涵，側(cè)重于體系各層級間診療功能的有機整合與協(xié)同，通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責分工，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

 

 

　　總的原則是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制。以人為本就是要堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將便民惠民、實現(xiàn)社會效益作為第一準則，堅持以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建分級診療體系，完善分級診療服務(wù)模式，方便人民群眾看病就醫(yī)。群眾自愿就是不強制、不一刀切，通過政策引導(dǎo)，讓患者自愿到基層首診。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就是要對醫(yī)療資源合理配置和布局。創(chuàng)新機制是要結(jié)合國情和實際，立足試點、立足實踐、總結(jié)經(jīng)驗、逐步推廣，為建立分級診療制度提供保障。

 

　　推進建立分級診療制度要堅持政府主導(dǎo)，從醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)布局、資源投入與配置、各級各類醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃入手，協(xié)調(diào)組織相關(guān)部門做好分級診療各項制度的設(shè)計和實施工作。要結(jié)合經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，因地制宜，合理選擇分級診療模式，既符合醫(yī)學科學基本規(guī)律，又體現(xiàn)創(chuàng)新性，兼顧人民群眾、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等各方責權(quán)利。

 

　　四、推進分級診療制度建設(shè)的目標是什么？

 

　　《意見》提出兩步走的分級診療制度建設(shè)目標，計劃在“十三五”期間基本實現(xiàn)。

 

　　第一階段是從現(xiàn)在到2017年，主要是規(guī)范就醫(yī)秩序。具體目標包括：分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高。

 

　　第二階段到2020年，核心目標是基本建立符合我國國情的分級診療制度。具體目標包括：分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。

 

　　五、各級各類醫(yī)療機構(gòu)在分級診療服務(wù)體系中如何定位？

 

　　根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)各級各類機構(gòu)將進一步明確其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進和維護人民群眾健康的作用。

 

　　城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

 

　　城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

 

　　縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

 

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為常見病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，會同康復(fù)醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

 

　　六、為何以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系？

 

　　基層首診是分級診療制度的重要基礎(chǔ)。當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、遠程醫(yī)療等手段，促使城市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。長期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務(wù)能力（尤其縣醫(yī)院能力）、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍、推動家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當長的一段時間內(nèi)是分級診療制度建設(shè)的重點內(nèi)容。

 

 

　　《意見》提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善。一是醫(yī)療資源合理配置機制，要求強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。二是基層簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個體診所開展簽約服務(wù)。三是醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。四是醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵引導(dǎo)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，對醫(yī)療服務(wù)價格進行動態(tài)調(diào)整。五是完善利益分配機制，通過改革醫(yī)保支付、加強費用控制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制，引導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變診療行為，主動承擔其在分級診療中應(yīng)盡的職責。

 

　　八、政府各部門在分級診療制度建設(shè)中的職責分工如何？

 

　　《意見》指出，分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復(fù)雜性，需要各級地方政府和相關(guān)部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。其中，衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入出院和轉(zhuǎn)診標準，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付，指導(dǎo)相關(guān)學（協(xié)）會制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門負責完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源和社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)療保險支付制度改革，完善績效工資分配機制。財政部門負責落實財政補助政策。其它有關(guān)部門按照職責分工，負責及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

 

　　九、推進分級診療制度建設(shè)對廣大人民群眾和患者提出了怎樣的要求？

 

　　分級診療制度建設(shè)需要提高廣大人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度，改變原有的就醫(yī)觀念和習慣。通過公共媒體等手段，提升廣大社會群眾的疾病防治知識和對醫(yī)學科學的認識和理解，引導(dǎo)患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。